Коротко за 30 секунд

Зуд и боль в заднем проходе бывают у многих взрослых и чаще всего связаны с безобидными причинами: геморроем, трещиной, раздражением кожи.
Зуд и боль подсказывают разное. Зуд чаще идёт от кожи, острая боль при стуле - от трещины, тупая распирающая боль с температурой - от гнойного воспаления.
Мыть кожу с мылом и тереть её помогает плохо: обычно это только усиливает зуд.
Стесняться не нужно. Колопроктолог видит такие жалобы каждый день, а осмотр занимает несколько минут.
Кровь в стуле, припухлость с температурой и симптомы, которые не проходят 2-3 недели, - повод показаться врачу, а не терпеть.

Почему об этом молчат

По моему опыту, с этой жалобой приходят позже всех остальных. Неловко рассказать даже семье, не то что врачу. Люди месяцами мажут кожу кремами из аптеки и ждут, что пройдёт само.

Между тем почти всегда причина находится при обычном осмотре, а лечится просто. Поэтому главное правило здесь то же, что и для всего кишечника: не терпеть и разобраться вовремя.

Откуда берётся зуд

Простыми словами, зуд - это раздражённая кожа вокруг заднего прохода. Врачи называют его анальным зудом. Причин несколько, и часто они складываются.

**Влага и остатки стула.** Кожа там тонкая, и даже немного слизи или кала на белье раздражает её. Так бывает при геморрое, частом жидком стуле, после острой еды и кофе.
**Слишком тщательная гигиена.** Мыло, влажные салфетки с отдушкой, жёсткая бумага и растирание сушат кожу, и она зудит сильнее. Получается замкнутый круг: чешется - моем сильнее - чешется ещё больше.
**Кожные болезни.** Экзема, псориаз, грибок, контактная аллергия на крем или ароматизированную бумагу.
**Глисты.** У взрослых реже, чем у детей, но острицы дают типичный ночной зуд, особенно если зудит у нескольких членов семьи.
**Общие болезни.** Сахарный диабет, болезни печени - их врач тоже держит в голове, если местной причины не видно.

Откуда берётся боль

Боль подсказывает причину точнее зуда.

**Острая, режущая боль во время стула и после него**, иногда с каплей алой крови на бумаге, - чаще всего [анальная трещина](/stati/analnaya-treshchina/).
**Резкая боль и плотный болезненный узелок у края заднего прохода** - тромбоз наружного узла [геморроя](/stati/gemorroy/).
**Тупая, распирающая боль, которая нарастает день ото дня, с припухлостью и температурой** - так бывает при [парапроктите](/stati/paraproktit-i-svishch/), гнойном воспалении рядом с кишкой. Здесь ждать нельзя.
**Боль с выделением слизи, крови и ложными позывами** бывает при [проктите](/stati/proktit/), воспалении прямой кишки.
**Короткие приступы сильной боли, чаще ночью, без видимых изменений** - спазм мышц тазового дна. Неприятно, но не опасно, если врач исключил другие причины.

Что можно сделать дома

Подмываться тёплой водой без мыла и промокать мягким полотенцем, не тереть.
Отказаться от ароматизированной бумаги и влажных салфеток с отдушкой.
Носить хлопковое бельё, не перегреваться.
Делать стул мягким: больше воды и клетчатки, не сидеть подолгу на унитазе с телефоном.
Тёплые сидячие ванночки на 10-15 минут снимают боль при трещине и геморрое.
Стараться не расчёсывать: ночью помогают коротко остриженные ногти.

Если за 2-3 недели не стало лучше, это повод не менять очередной крем, а прийти на осмотр. Мази с гормонами месяцами без врача использовать не стоит: кожа от них истончается.

Как врач ищет причину

Колопроктолог расспрашивает, осматривает кожу, бережно проверяет задний проход пальцем, а при необходимости смотрит прямую кишку через короткую трубку (аноскопия). При кровотечении, изменении стула, анемии или если вам больше 45-50 лет и колоноскопию вы ещё не делали, врач, скорее всего, предложит [колоноскопию](/stati/krov-v-stule/): так исключают полипы и опухоль, которые тоже могут давать слизь и кровь. Изредка зуд и упорная язвочка у края заднего прохода бывают проявлением рака анального канала, поэтому незаживающее место врач обязательно посмотрит внимательно.

Когда к врачу срочно

Звоните 103 или 112, если:

крови много, она идёт сгустками или не останавливается;
рядом с кровью слабость, головокружение, обморок.

Обратитесь к колопроктологу в ближайшие дни, если:

появилась болезненная припухлость у заднего прохода, поднялась температура;
резкая боль и плотный синеватый узелок у края заднего прохода;
кровь в стуле появилась впервые, особенно после 45-50 лет, она тёмная или перемешана со стулом;
зуд или боль держатся дольше 2-3 недель, несмотря на домашние меры;
есть язвочка, уплотнение или «бородавка», которые не заживают;
вместе с жалобами изменился стул, появились похудение, слабость, боль в животе.

Источники

Шелыгин Ю. А. и др. Анальная трещина. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России.
Шелыгин Ю. А. и др. Геморрой. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России.
Шелыгин Ю. А. и др. Острый парапроктит. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России.
Анальный зуд и боль в заднем проходе: материалы для пациентов. Guts UK. Guts UK Charity.
Геморрой: материалы для пациентов. NIDDK, Hemorrhoids. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.

Зуд и боль в заднем проходе