Геморроидальные узлы есть у каждого человека: это сосудистые подушки в заднем проходе. Болезнью они становятся, когда увеличиваются, кровят или выпадают наружу. Главные причины - запоры, натуживание и долгое сидение на унитазе, а не холодная скамейка. Чаще всего помогают мягкий регулярный стул, лекарства и небольшие процедуры в кабинете колопроктолога. Операция нужна меньшинству. Кровь из заднего прохода сначала проверяют: геморрой не защищает от полипа и рака выше.
Что такое геморрой
В конце прямой кишки лежат мягкие сосудистые подушки. Они помогают удерживать газы и жидкий стул. Когда человек долго тужится, кровь застаивается в них, подушки растягиваются, связки, которые их держат, слабеют. Так появляется геморрой.
Он бывает **внутренним** - узлы внутри заднего прохода, обычно не болят, но кровят и могут выпадать. И **наружным** - узлы под кожей у края заднего прохода. Наружный узел может внезапно затромбироваться: в нём сворачивается кровь, появляется плотная синеватая шишка и сильная боль.
Внутренний геморрой делят на четыре стадии по тому, выпадают ли узлы:
- **1 стадия** - узлы не выпадают, бывает кровь;
- **2 стадия** - выпадают при натуживании и сами возвращаются;
- **3 стадия** - их приходится вправлять рукой;
- **4 стадия** - узлы не вправляются.
По моему опыту, на колоноскопии внутренний геморрой видно у многих людей, которые ни на что не жалуются. Если он не беспокоит, лечить его не нужно.
Откуда он берётся
Принято думать, что геморрой бывает от сидения на холодном. На деле главное - то, что происходит в туалете:
- запоры и натуживание;
- долгое сидение на унитазе, особенно с телефоном;
- частый жидкий стул;
- беременность и роды;
- мало клетчатки в еде, подъём тяжестей, лишний вес.
Как понять, что это геморрой
Типичные признаки - алая кровь на бумаге или каплями после стула, зуд, ощущение, что что-то мешает, выпадающий узел. Сильная боль для обычного внутреннего геморроя нехарактерна. Она бывает при тромбозе наружного узла или при анальной трещине - надрыве слизистой.
Диагноз ставит колопроктолог: осмотр, исследование пальцем, аноскопия - осмотр заднего прохода через короткую трубку. Это быстро и терпимо.
Если кровь появилась после 45-50 лет, если она тёмная, смешана со стулом, если изменился привычный стул или есть анемия, нужна колоноскопия. Она нужна и тем, у кого близкие болели раком кишки. Подробнее - в статье «Кровь в стуле».
Как лечат
**Стул - основа лечения.** Он должен быть мягким и регулярным, без натуживания. Для этого:
- больше клетчатки: овощи, фрукты, цельные злаки, при необходимости - псиллиум по совету врача. По данным обзоров, клетчатка примерно вдвое снижает риск кровотечения из узлов;
- достаточно воды;
- в туалете не дольше нескольких минут и без телефона;
- не терпеть позыв.
**Лекарства** снимают обострение: свечи и мази с обезболивающим и противовоспалительным действием, флеботропные препараты, которые улучшают тонус вен. Какие из них подойдут вам и как долго их применять, решает врач.
**Малоинвазивные процедуры** делают амбулаторно, обычно без наркоза. Самая частая - лигирование латексными кольцами: на узел надевают маленькое кольцо, он перестаёт питаться кровью и через несколько дней отпадает. Ещё есть склеротерапия и дезартеризация - перевязка артерий, которые питают узел.
**Операция** нужна при 3-4 стадии, когда другие способы не помогли, или при осложнениях. Миф «геморрой лечится только операцией» неверен: большинству хватает стула, лекарств и процедур.
Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и узлы кровят, не отменяйте их сами. Скажите об этом врачу.
Когда к врачу срочно
Звоните 103 или 112, если:
- крови много, она идёт сгустками или не останавливается;
- рядом с кровью слабость, головокружение, обморок, частый пульс;
- сильная боль в заднем проходе с температурой, ознобом или задержкой мочи.
Обратитесь к колопроктологу в ближайшие дни, если:
- появилась резкая боль и плотная синеватая шишка у заднего прохода;
- выпавший узел не вправляется и болит;
- кровь появилась впервые после 45-50 лет, даже однажды;
- кровь тёмная или перемешана со стулом, изменился привычный стул, вы похудели без причины, нашли анемию.
Источники
- Шелыгин Ю. А. и др. Геморрой. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России.
- van Tol R. R. и др. Рекомендации Европейского общества колопроктологии по геморрою. European Society of ColoProctology: guideline for haemorrhoidal disease. Colorectal Disease, 2020.
- Hawkins A. T. и др. Рекомендации Американского общества колоректальных хирургов по геморрою. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Diseases of the Colon & Rectum, 2024.
- Alonso-Coello P. и др. Клетчатка при геморрое: метаанализ. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Gastroenterology, 2006.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Hemorrhoids. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.