Анальная трещина - это маленький надрыв кожи в заднем проходе. Обычно её вызывает твёрдый стул или, наоборот, частый понос. Главный признак - резкая режущая боль во время стула и после него, иногда на бумаге алая кровь. Свежая трещина часто заживает за несколько недель, если стул станет мягким. Если нет, помогают мази, которые расслабляют мышцу заднего прохода, а при долгой трещине - небольшая операция. Терпеть боль месяцами не нужно.
Что такое анальная трещина
Кожа в заднем проходе тонкая и чувствительная. Когда проходит твёрдый крупный стул, она может надорваться, как трескается кожа на губах на морозе. Боль от такого надрыва сильная, хотя сама ранка - несколько миллиметров.
Дальше включается замкнутый круг. От боли мышца заднего прохода, сфинктер, рефлекторно сжимается. Простыми словами: она зажимается и долго не отпускает. Спазм ухудшает кровоток в месте надрыва, ранка плохо заживает, следующий стул снова её травмирует.
Врачи делят трещины на **острые** - до 6-8 недель - и **хронические**, которые не заживают дольше. У хронической трещины края уплотняются, а рядом часто появляется кожный бугорок. Его нередко принимают за геморроидальный узел.
Почти всегда трещина находится на задней стенке заднего прохода, ближе к копчику. Если она сбоку или трещин несколько, врач проверит, нет ли за ней другой болезни: болезни Крона, инфекции, реже - опухоли.
Откуда она берётся
- запоры и натуживание - самая частая причина;
- частый жидкий стул, который раздражает кожу;
- роды;
- болезнь Крона и другие воспалительные болезни кишечника.
Бывает, что явной причины нет: у некоторых людей сфинктер просто более напряжён, чем у других.
Как понять, что это трещина
Типичная картина: острая, режущая боль во время стула, которая держится от нескольких минут до нескольких часов после. Многие начинают бояться туалета и терпят позыв. Стул от этого твердеет, и боль усиливается.
Кровь при трещине обычно алая и её немного: полоска на стуле или на бумаге. Этим трещина отличается от [геморроя](/stati/gemorroy/): внутренние узлы чаще кровят без боли, а трещина почти всегда болит.
Колопроктолог ставит диагноз при осмотре: часто достаточно аккуратно развести ягодицы. Если больно, глубокий осмотр пальцем и инструментом откладывают или делают с обезболиванием.
Трещина не превращается в рак. Но кровь из заднего прохода бывает и при болезнях выше по кишке. Поэтому после 45-50 лет, при семейных случаях рака кишки или если кровь продолжается, когда боль уже прошла, врач направит на колоноскопию. Обычно её делают, когда трещина немного успокоится, и её можно провести во сне. Подробнее - в статье [«Кровь в стуле»](/stati/krov-v-stule/).
Как лечат
**Мягкий стул - основа.** Больше клетчатки: овощи, фрукты, цельные злаки, при необходимости псиллиум по совету врача. Достаточно воды. Не терпеть позыв. Тёплые сидячие ванночки на 10-15 минут расслабляют мышцу и снимают боль. Примерно половина острых трещин заживает только на этом.
**Мази и гели.** Если за несколько недель трещина не прошла, врач назначает средства, которые расслабляют сфинктер: с нитроглицерином или с блокаторами кальциевых каналов, например нифедипином или дилтиаземом. Их наносят несколько недель. Местные обезболивающие уменьшают боль при стуле, но саму трещину не лечат. Какое средство вам подойдёт, решает врач.
**Укол ботулотоксина** в сфинктер на несколько месяцев снимает спазм. Это вариант для тех, кому не помогли мази.
**Операция** нужна при хронической трещине, когда другие способы не сработали. Трещину иссекают и при необходимости дозированно надсекают часть внутреннего сфинктера, чтобы снять спазм. Это самый надёжный способ: трещина заживает у большинства. Риск ослабления удержания газов есть, поэтому объём операции хирург подбирает индивидуально.
Когда к врачу срочно
Звоните 103 или 112, если:
- крови много, она идёт сгустками или не останавливается;
- рядом с кровью слабость, головокружение, обморок.
Обратитесь к колопроктологу в ближайшие дни, если:
- у заднего прохода появилась болезненная припухлость, поднялась температура: так бывает при парапроктите, гнойном воспалении рядом с кишкой;
- боль не проходит больше двух недель, несмотря на мягкий стул;
- кровь появилась впервые после 45-50 лет, она тёмная или перемешана со стулом;
- вместе с трещиной есть понос, боль в животе, похудение, анемия.
Источники
- Шелыгин Ю. А. и др. Анальная трещина. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России.
- Stewart D. B. и др. Рекомендации Американского общества колоректальных хирургов по анальной трещине. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anal Fissures. Diseases of the Colon & Rectum, 2023.
- Nelson R. L. и др. Нехирургическое лечение анальной трещины: обзор Кокрейна. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012.
- Nelson R. L. и др. Операции при анальной трещине: обзор Кокрейна. Operative procedures for fissure in ano. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.