Лучевой проктит - воспаление прямой кишки после лучевой терапии органов малого таза: предстательной железы, шейки и тела матки, прямой кишки, мочевого пузыря. Если пострадала тонкая кишка, говорят о лучевом энтерите. Во время облучения и в первые недели после него у многих бывают понос, ложные позывы, слизь в стуле - обычно это проходит само. Поздний проктит появляется через месяцы и даже годы, и его главный признак - кровь в стуле. Сначала нужно исключить другие причины крови, поэтому делают колоноскопию. Кровоточащие сосуды в прямой кишке можно прижечь во время эндоскопии, и чаще всего это решает проблему. Терпеть кровь и жалобы на кишечник после лечения рака не нужно: почти всегда можно помочь.
Почему облучение задевает кишку
Лучевая терапия разрушает опухолевые клетки, но рядом с предстательной железой, маткой и мочевым пузырём лежит прямая кишка, а над ними - петли тонкой кишки. Часть излучения достаётся и им. Современные аппараты бьют точнее, чем раньше, и всё же полностью защитить соседние органы не получается.
Простыми словами, есть два разных процесса.
- **Ранний, или острый.** Слизистая кишки обновляется быстро, и облучение её «обжигает». Жалобы начинаются в первые недели лечения и обычно стихают в течение двух-трёх месяцев после него.
- **Поздний, или хронический.** В стенке кишки медленно портятся мелкие сосуды и разрастается рубцовая ткань. Слизистая получает меньше крови, на ней появляются тонкие ломкие сосудики. Это может начаться через полгода, через пару лет, а иногда и через десять лет после облучения.
Как он проявляется
**Прямая кишка (проктит):**
- кровь в стуле или на бумаге, чаще алая и в небольшом количестве;
- частые и срочные позывы, ощущение неполного опорожнения;
- слизь, боль в прямой кишке, иногда недержание.
**Тонкая кишка (энтерит):**
- жидкий стул, вздутие, урчание, схваткообразная боль;
- похудение, слабость, нехватка витаминов и железа.
Понос после облучения таза бывает не только от самого воспаления. Его поддерживают нарушение обратного всасывания желчных кислот, избыток бактерий в тонкой кишке, плохая переносимость молочного сахара. Каждая из этих причин лечится по-своему, поэтому их стоит искать, а не списывать всё на «так бывает после лучей».
Как ставят диагноз
Первое правило: кровь после лечения рака нельзя сразу списывать на облучение. Она может быть от геморроя, полипа, нового рака или возврата прежнего. Поэтому врач направляет на [колоноскопию](/stati/podgotovka-k-kolonoskopii/) или хотя бы на осмотр прямой и сигмовидной кишки.
При лучевом проктите эндоскопист видит бледную слизистую с сеточкой ярких расширенных сосудов, которые кровят при касании. Обычно этого достаточно для диагноза. Биопсию из облучённой стенки берут осторожно и только когда есть сомнения: такая ткань заживает хуже обычной. Поэтому перед обследованием обязательно скажите врачу, что вы получали облучение и когда.
При поносе и подозрении на энтерит назначают анализы крови и кала, дыхательные тесты, иногда КТ или МРТ и осмотр тонкой кишки.
Как лечат
Ранние жалобы во время облучения лечат вместе с радиологом: питьё, щадящее питание, при необходимости средства, которые замедляют кишечник. Прерывать лучевую терапию самостоятельно не нужно, решение о паузе принимает радиолог.
При позднем проктите выбор зависит от того, что беспокоит.
- **Кровотечение.** Основной способ - аргоноплазменная коагуляция: во время эндоскопии кровоточащие сосуды прижигают струёй ионизированного газа. Это делается без разрезов, часто нужно один-три сеанса. Если коагуляции мало, врач может предложить свечи или клизмы с лекарствами, обработку слизистой раствором формалина, гипербарическую оксигенацию (дыхание кислородом в барокамере). При анемии восполняют железо.
- **Частый стул и позывы.** Подбирают питание, лечат найденную причину поноса: например, лекарства, связывающие желчные кислоты, или курс антибиотика при избытке бактерий.
- **Запор и натуживание.** Смягчают стул, потому что твёрдый стул травмирует ломкие сосуды.
- **Сужение кишки, свищ, непроходимость.** Бывают редко, их лечат эндоскопически или хирургически.
Мази «от геморроя» и самолечение здесь мало помогают и только откладывают правильное лечение.
Можно ли это предотвратить
Полностью нет. Риск снижают точное планирование облучения и специальные приёмы защиты, которые выбирает радиолог. Со своей стороны полезно не курить, лечить запор и сразу говорить врачу о новых жалобах, а не ждать, пока «пройдёт».
Когда к врачу срочно
Звоните 103 или 112, если:
- крови много, она идёт сгустками или не останавливается;
- рядом с кровью слабость, головокружение, обморок, частый пульс;
- сильная боль в животе со вздутием, рвотой, без стула и газов;
- из влагалища выходят газы или кал, моча стала мутной с пузырьками воздуха.
Обратитесь к врачу в ближайшие дни, если:
- после облучения впервые появилась кровь в стуле, даже немного;
- понос держится больше двух недель, вы худеете;
- в анализе крови нашли анемию.
Источники
- Paquette I. M. и др. Рекомендации Американского общества колоректальных хирургов (ASCRS) по лечению хронического лучевого проктита. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guideline for the Treatment of Chronic Radiation Proctitis. Diseases of the Colon & Rectum, 2018.
- Andreyev H. J. N. и др. Руководство Британского общества гастроэнтерологов по желудочно-кишечным симптомам после облучения таза. Guidance: the practical management of the gastrointestinal symptoms of pelvic radiation disease. Frontline Gastroenterology, 2015.
- van de Wetering F. T. и др. Нехирургическое лечение поздних последствий облучения прямой кишки. Non-surgical interventions for late rectal problems (proctopathy) of radiotherapy in people who have received radiotherapy to the pelvis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016.
- Национальный институт рака США (NCI). Radiation Therapy Side Effects.
- Guts UK. Pelvic Radiation Disease.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.