Без желчного пузыря жить можно, и большинство людей через несколько недель после операции едят как обычно. Печень по-прежнему делает желчь, просто она не копится в пузыре, а понемногу всё время стекает в кишку. Пожизненная строгая диета не нужна. У части людей после операции остаются или появляются жалобы: боль, понос, горечь во рту. Это называют постхолецистэктомическим синдромом, но это не отдельная болезнь, а повод найти конкретную причину. Чаще всего её можно найти и лечить. Срочно к врачу - при боли с температурой, желтухе или тёмной моче.
Что меняется после удаления пузыря
Желчный пузырь - это не фабрика желчи, а её склад. Желчь делает печень, а пузырь накапливает её между едой и выбрасывает порцией, когда вы поели, особенно жирное. После операции склада нет: желчь идёт в двенадцатиперстную кишку небольшим потоком постоянно. Жир всё равно переваривается, потому что желчи столько же, она просто приходит не порцией, а равномерно. Поэтому большинство людей разницы со временем не замечают.
Что такое постхолецистэктомический синдром
Так называют жалобы, которые остались или появились после удаления пузыря. Как часто это бывает, оценки сильно расходятся: в разных работах - от 5 до 40% оперированных, и чаще речь о лёгких жалобах. Важно, что за этим общим названием стоят разные причины, и лечат именно причину:
- **Камень в желчном протоке.** Небольшой камень мог выйти из пузыря ещё до операции или, реже, образоваться в протоке позже. Он даёт приступы боли справа под рёбрами, иногда желтуху и температуру. Это самая важная причина, её нельзя пропустить.
- **Понос после еды.** Бывает примерно у каждого десятого, чаще в первые месяцы. Желчные кислоты попадают в толстую кишку в избытке и раздражают её. Обычно со временем проходит сам, а если нет, помогают лекарства, которые связывают желчные кислоты в кишке, например колестирамин. Подходят ли они вам, решает врач.
- **Спазм сфинктера Одди.** Простыми словами: мышечное кольцо, через которое желчь выходит в кишку, сжимается не вовремя, и желчь застаивается. Это бывает редко, и ставят такой диагноз только после того, как исключили всё остальное.
- **Болела не желчь.** Иногда камни в пузыре были, но боль вызывали не они, а гастрит, язва, рефлюкс, синдром раздражённого кишечника или поджелудочная железа. Пузырь удалили, а причина осталась.
- **Последствия операции.** Сужение желчного протока после повреждения или длинная культя пузырного протока - редкие причины, их ищут, если боль упорная.
Что вас спросят и какие обследования назначат
Врач спросит, какая боль, где, связана ли с едой, была ли температура и желтуха, как давно была операция. Обычно назначают анализы крови (печёночные пробы, билирубин, ферменты поджелудочной железы) и УЗИ живота. Если подозревают камень в протоке, делают МРХПГ - это МРТ желчных протоков без зонда и без контраста в вену - или эндоскопическое УЗИ: датчик на конце эндоскопа проводят через рот в двенадцатиперстную кишку и смотрят протоки изнутри, вблизи. Чтобы проверить желудок и пищевод, нужна гастроскопия.
Камень в протоке обычно достают без разреза, через эндоскоп. Процедура называется ЭРХПГ: эндоскоп проводят через рот к месту, где проток открывается в кишку, надсекают выход и вынимают камень.
Как есть после операции
В первые недели лучше есть небольшими порциями 4-5 раз в день и не налегать на очень жирное и жареное, потому что кишке нужно время привыкнуть к новому ритму. Затем привычную еду возвращают постепенно. Если какой-то продукт раз за разом даёт понос или тяжесть, его можно есть меньше, но вычёркивать из жизни целые группы продуктов «на всякий случай» не нужно. Строгий «стол» на годы после неосложнённой операции рекомендации не предписывают.
Желчегонные травы и тюбажи без пузыря смысла не имеют: желчь и так течёт постоянно, а грелка и масло могут замаскировать приступ при камне в протоке.
Частые заблуждения
- **«Без пузыря - пожизненная диета».** У большинства через несколько недель питание обычное.
- **«Раз пузыря нет, камней больше не будет».** В протоках камни образуются редко, но бывают. Если вернулась такая же боль, как до операции, это повод проверить протоки.
- **«Болит после операции - значит, так и должно быть».** Терпеть не нужно: у жалоб почти всегда есть причина, которую можно найти.
Когда к врачу срочно
- боль справа под рёбрами или под ложечкой дольше нескольких часов;
- боль с температурой и ознобом;
- пожелтели кожа или белки глаз, моча тёмная, кал светлый;
- сильная опоясывающая боль в верхней части живота с рвотой;
- в первые недели после операции: температура, покраснение или выделения из ранок, нарастающая боль в животе;
- понос с кровью, ночной понос или похудание без причины.
Источники
- Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». Клинические рекомендации Минздрава России. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
- Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016; 26(3): 64-80.
- Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology, 2016.
- Cotton P. B. и др. Расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (Римские критерии IV). Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology, 2016.
- Arasaradnam R. P. и др. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по хронической диарее. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults. Gut, 2018.
- Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK). Gallstones.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.