Холецистит

Что происходит с желчным пузырём

Желчный пузырь - небольшой мешочек под печенью. Он копит желчь и выбрасывает её в кишку, когда вы едите, особенно жирное. Если в пузыре есть камни, один из них может застрять в его шейке или в пузырном протоке. Пузырь сокращается, а выход закрыт: так появляется приступ желчной колики. Обычно камень отходит назад, и через час-другой боль стихает.

Если камень не отходит, желчь застаивается, стенка пузыря отекает и воспаляется, присоединяются микробы. Это и есть острый холецистит. О самих камнях, почему они образуются и что с ними делать, - в статье «Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)».

Реже холецистит бывает без камней. Он развивается у тяжело больных людей: после большой операции, травмы, в реанимации, при тяжёлом диабете. Такой холецистит протекает тяжелее и требует особого внимания врачей.

Как отличить холецистит от колики

Колика и холецистит начинаются похоже: боль справа под рёбрами или под ложечкой, часто вечером или ночью, после обильной или жирной еды. Боль может отдавать в правую лопатку и плечо, тошнит, бывает рвота.

Разница во времени и в общем самочувствии: - колика обычно стихает за несколько часов, температуры нет; - при холецистите боль держится дольше 4-6 часов, усиливается при глубоком вдохе и при нажатии справа под рёбрами, поднимается температура, бывает озноб.

У людей старшего возраста и при сахарном диабете холецистит иногда протекает стёрто: живот болит не так сильно, температуры может не быть, а на первый план выходят слабость и спутанность. Поэтому возраст - не повод терпеть, а скорее повод обратиться раньше.

Как ставят диагноз

Врач осматривает живот: характерно, когда при нажатии справа под рёбрами человек на вдохе замирает от боли. Сдают анализ крови: при воспалении растут лейкоциты и С-реактивный белок. Биохимия показывает, не нарушен ли отток желчи из печени: билирубин, ферменты печени. Проверяют и амилазу или липазу, чтобы не пропустить панкреатит, который тоже часто вызывают камни.

Главное обследование - УЗИ. Оно показывает камни, утолщённую отёчную стенку пузыря, жидкость вокруг него. Если УЗИ не даёт ответа, делают КТ или МРТ.

Если в анализах растёт билирубин, а на УЗИ расширены желчные протоки, ищут камень, который вышел из пузыря в общий желчный проток. Тогда подключается эндоскопист: через гастроскоп, проведённый в двенадцатиперстную кишку, делают ЭРХПГ и извлекают камень из протока. Подробно - в статье «ЭРХПГ: эндоскопия желчных протоков».

Как лечат острый холецистит

Острый холецистит лечат в хирургическом отделении. Сначала - не есть, капельницы, обезболивание и антибиотики. Основное лечение - удаление желчного пузыря, холецистэктомия. Чаще всего её делают лапароскопически, через несколько проколов.

По международным и российским рекомендациям операцию лучше не откладывать: её стараются сделать в первые дни болезни, в ту же госпитализацию. Так меньше осложнений, короче лечение, и человек не возвращается через месяц с новым приступом.

Если человек очень тяжело болен и операция сейчас слишком рискованна, пузырь сначала разгружают: ставят тонкую трубку-дренаж через кожу под контролем УЗИ или эндоскопически, через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки. Вопрос об операции решают позже, когда состояние позволит.

Без лечения воспаление может перейти в омертвение стенки пузыря, гнойник и прорыв желчи в живот. Это редкость, когда помощь начата вовремя, и частая беда, когда приступ пытаются пересидеть дома.

Хронический холецистит

Так называют повторяющиеся приступы при камнях в пузыре, после которых стенка пузыря уплотняется. Решение здесь обычно то же: плановое удаление пузыря, без спешки, в удобное время.

По моему опыту, диагноз «хронический холецистит» часто ставят без камней и без приступов, только по УЗИ: «стенка уплотнена», «перегиб», «взвесь». Сами по себе эти слова в заключении болезнью не являются и лечения не требуют. Если у вас такое заключение и живот беспокоит, обсудите с гастроэнтерологом, что именно болит: нередко причина в желудке или кишечнике, и тогда нужна гастроскопия, а не желчегонные.

Что делать нельзя

**Греть живот.** Тепло может маскировать боль и ускорять воспаление.

**Пить желчегонные и делать тюбажи.** Пузырь, у которого выход закрыт камнем, от них сокращается сильнее, а камень может сдвинуться в общий проток. Чем это опасно - в статье ««Чистка печени» и тюбажи: чем опасны».

**Глушить боль таблетками и ждать.** Обезболивающее может смазать картину, а воспаление продолжится. Если приняли таблетку, скажите об этом врачу скорой.

Источники

1. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016.
2. Острый холецистит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российское общество хирургов, 2021.
3. Yokoe M. и др. Токийские рекомендации 2018: критерии диагноза и тяжести острого холецистита. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 2018.
4. Pisano M. и др. Рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии по острому калькулёзному холециститу. 2020 WSES updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis. World Journal of Emergency Surgery, 2020.
5. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology, 2016.
6. Manes G. и др. Рекомендации ESGE по эндоскопическому лечению камней желчных протоков. Endoscopic management of common bile duct stones: ESGE guideline. Endoscopy, 2019.
7. NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Gallstones. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.