Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)

Что это такое и откуда берутся камни

Желчный пузырь - небольшой мешочек под печенью. В нём копится желчь, а во время еды пузырь сокращается и выталкивает её по протоку в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь переварить жир.

Желчь - это раствор, и если в нём слишком много холестерина или пузырь опорожняется вяло, часть веществ выпадает в осадок. Сначала это мелкий «песок», билиарный сладж, потом из него вырастают камни. Чаще всего они холестериновые, реже пигментные, из билирубина.

Вероятность камней выше: - у женщин, особенно после беременностей; - с возрастом, после 40 заметно чаще; - при лишнем весе и диабете; - при быстром похудании, в том числе после операций на желудке и на жёстких диетах; - если камни были у родителей, братьев, сестёр; - при малоподвижной жизни; - при циррозе печени, болезни Крона с поражением подвздошной кишки, приёме некоторых лекарств, например препаратов с эстрогенами.

Как камни дают о себе знать

Главный симптом - **желчная колика**. Простыми словами: камень на время перекрывает выход из пузыря, и тот сокращается «вхолостую». Боль сильная и постоянная, а не схватками, в правом подреберье или под ложечкой. Она длится от получаса до нескольких часов, может отдавать в правую лопатку или плечо, часто с тошнотой и рвотой. Бывает ночью или через час-другой после обильной еды. Потом проходит сама.

Звучит логично, что камни виноваты и в тяжести после еды, вздутии, отрыжке, горечи во рту. На деле эти жалобы с камнями связаны слабо и после удаления пузыря у многих остаются. Поэтому, если на УЗИ нашли камни, а беспокоит именно это, сначала ищут другую причину. Подробнее - в статье «Горечь во рту».

Чем опасны камни

Если камень застрял надолго, начинаются осложнения: - **острый холецистит** - воспаление пузыря: боль не проходит больше 6 часов, поднимается температура; - **камень в желчном протоке** - желчь не может уйти в кишку: желтеют кожа и глаза, моча темнеет, кал светлеет; - **холангит** - воспаление протоков из-за застрявшего камня: озноб, высокая температура, желтуха. Это требует срочной помощи; - **острый панкреатит** - камень перекрывает и проток поджелудочной железы: сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину, рвота.

У человека без жалоб осложнения случаются редко. А вот после первой колики приступы обычно повторяются, и риск осложнений растёт.

Как ставят диагноз

Основное обследование - УЗИ живота: оно находит почти все камни в пузыре, безопасно и недорого. Подготовка и что ещё смотрят на УЗИ - в статье «УЗИ брюшной полости: подготовка и что смотрят».

Кроме УЗИ сдают анализ крови: печёночные пробы, билирубин, ферменты поджелудочной. Если по анализам или по УЗИ похоже на камень в протоке, нужны более точные методы: МРТ протоков (МРХПГ) или эндоскопическое УЗИ. При эндоскопическом УЗИ тонкий эндоскоп с датчиком на конце проводят в желудок и двенадцатиперстную кишку, и датчик оказывается совсем рядом с протоком. Так видны камни в несколько миллиметров, которые обычное УЗИ пропускает.

Нашли камни, а ничего не болит

Это самый частый случай, и здесь важно не торопиться. И российские, и европейские рекомендации не советуют удалять пузырь «на всякий случай», если камни нашли случайно и они не беспокоят. Риск от операции у таких людей оказывается больше, чем польза. Достаточно знать, как выглядит колика, и прийти к врачу, если она появится.

Исключения есть, и решает их хирург. Удалить пузырь без жалоб могут предложить, например, при очень крупном камне, больше 3 см, при «фарфоровом» пузыре с обызвествлённой стенкой, при сочетании камней с полипом пузыря от 1 см.

Лечение, когда камни беспокоят

**Удаление желчного пузыря, холецистэктомия.** Это основной способ лечения: нет пузыря - не растут новые камни. Почти всегда операцию делают лапароскопически, через несколько проколов. Обычно человек уходит домой через день-два. При остром холецистите операцию по возможности делают в первые дни, а не «после того, как всё успокоится».

**Камни в протоке убирает эндоскопист.** Для этого делают ЭРХПГ: эндоскоп проводят до двенадцатиперстной кишки, через неё в проток вводят тонкие инструменты, надсекают выход протока и вытаскивают камни корзинкой или баллоном. Разреза на животе нет. Пузырь обычно удаляют потом, чтобы камни не вернулись. Подробнее - в статье «ЭРХПГ: эндоскопия желчных протоков».

**Таблетки, которые растворяют камни.** Урсодезоксихолевая кислота растворяет только мелкие холестериновые камни, если пузырь хорошо сокращается. Лечение долгое, месяцы и годы, и примерно у половины камни потом образуются снова. Поэтому таблетки - вариант для немногих, обычно для тех, кому операция противопоказана. Подходят ли они именно вам, решает врач.

Дробление камней ударной волной сейчас почти не используют: осколки остаются и снова растут.

Можно ли что-то сделать самому

Диеты, которая растворит уже образовавшиеся камни, нет. Но можно снизить риск новых и реже провоцировать приступы: - худеть постепенно, без голодовок: при быстром похудании камни образуются чаще; - больше двигаться; - есть регулярно, без больших перерывов и без очень жирных обильных застолий.

Тюбажи, «чистка печени» маслом с лимонным соком и желчегонные сборы при камнях опасны: сокращение пузыря может протолкнуть камень в проток. Подробнее - в статье «"Чистка печени" и тюбажи: чем опасны».

Как живут без желчного пузыря

Нормально. Печень продолжает вырабатывать желчь, просто она поступает в кишку понемногу и постоянно. Пожизненная строгая диета не нужна. У части людей в первые месяцы бывает послабление стула после жирной еды, обычно это проходит. Подробнее - в статье «Жизнь без желчного пузыря: постхолецистэктомический синдром».

Источники

1. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016.
2. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology, 2016.
3. Manes G. и др. Рекомендации ESGE по камням желчных протоков. Endoscopic management of common bile duct stones: ESGE guideline. Endoscopy, 2019.
4. Okamoto K. и др. Токийские рекомендации по острому холециститу. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 2018.
5. NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Gallstones. Страница для пациентов.
6. Guts UK. Gallstones. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.