Полип желчного пузыря - это небольшой вырост на его внутренней стенке. Почти всегда его находят случайно, на УЗИ живота, которое делали по другому поводу. Большинство таких полипов - скопления холестерина, а не опухоль, и в рак они не переходят. Что делать дальше, решает размер: маленький полип без факторов риска наблюдать не нужно, полип от 6 до 9 мм проверяют на УЗИ в течение двух лет, а при размере от 10 мм советуют удалить желчный пузырь. Таблетки полип не растворяют.
Что это такое
На УЗИ полипом называют всё, что выступает со стенки пузыря внутрь и не смещается, когда человек меняет положение тела. Под этим словом прячутся разные вещи.
**Холестериновые полипы.** Их большинство. Это не опухоль, а отложения холестерина в стенке, простыми словами - жировые «бугорки». Они бывают сразу по несколько штук, обычно меньше 10 мм и раком не становятся.
**Воспалительные полипы и аденомиоматоз.** Утолщения стенки после воспаления. Тоже не опухоль.
**Аденомы.** Настоящие доброкачественные опухоли из клеток слизистой. Встречаются редко. Именно из-за них полипы и наблюдают: часть аденом со временем может переродиться в рак. Рак желчного пузыря - редкая болезнь, но коварная: на ранней стадии он ничем себя не выдаёт.
На глаз, по УЗИ, отличить холестериновый полип от аденомы нельзя. Поэтому врачи ориентируются на размер, форму и на то, растёт ли полип.
Как их находят и проверяют
Основное исследование - УЗИ живота натощак. Полип отличают от камня так: камень обычно перекатывается при повороте тела и даёт за собой акустическую тень, а полип стоит на месте. Бывает, что за полип принимают комочек густой желчи, сладжа. Тогда на следующем УЗИ «полип» пропадает. О сладже - в статье «Билиарный сладж: "песок" в желчном пузыре».
В спорных случаях делают УЗИ с контрастом, КТ или МРТ. Иногда помогает эндосонография: это эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце, его проводят через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку, которые лежат вплотную к желчному пузырю. Так стенку пузыря видно чётче, чем через кожу живота. Но рутинно её не назначают.
Обычная гастроскопия желчный пузырь не показывает: он снаружи от желудка.
Что делать, если нашли полип
Ниже - схема из совместных рекомендаций четырёх европейских обществ 2022 года, включая Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии. Врачи ориентируются на неё, но решение принимают с учётом здоровья конкретного человека.
Сначала смотрят, есть ли **факторы риска**: - возраст старше 60 лет; - первичный склерозирующий холангит, хроническая болезнь желчных протоков; - азиатское происхождение; - полип на широком основании, «лепёшкой», а не на ножке, или местное утолщение стенки больше 4 мм.
**До 5 мм, факторов риска нет.** Наблюдать не нужно.
**До 5 мм с факторами риска или 6-9 мм без них.** УЗИ через 6 месяцев, через год и через два года. Если за два года полип не вырос, наблюдение заканчивают. Если пропал - тоже.
**6-9 мм с факторами риска.** Советуют удалить желчный пузырь.
**10 мм и больше.** Советуют удалить желчный пузырь, если позволяет здоровье.
**Полип вырос на 2 мм и больше за время наблюдения или дорос до 10 мм.** Это повод обсудить операцию с хирургом.
Американские радиологи в своих рекомендациях 2022 года предлагают для мелких полипов на тонкой ножке ещё более спокойный подход. Если врачи по-разному назвали вам сроки, это нормально: спросите своего врача, по какой схеме он работает.
Операцию советуют и тогда, когда вместе с полипом есть приступы боли в правом подреберье. Правда, чаще такую боль дают камни, а не полип.
Как убирают полип
Отдельно полип из желчного пузыря не вырезают и через эндоскоп не удаляют, как полип кишки. Удаляют весь пузырь: это холецистэктомия, обычно лапароскопическая, через несколько проколов. После неё полип отправляют на гистологию, и только тогда становится точно известно, что это было. Без желчного пузыря живут нормально, подробнее - в статье «Жизнь без желчного пузыря: постхолецистэктомический синдром».
Частые заблуждения
**«Полип можно растворить таблетками или желчегонными».** Доказательств нет. Если после курса лекарства «полип исчез», скорее всего, это был сладж или мелкий камень. Холестериновый полип может и сам уменьшиться, без всякого лечения.
**«Полип - это уже почти рак».** Нет. Большинство полипов желчного пузыря - холестерин. Наблюдение нужно, чтобы не пропустить редкую аденому, а не потому, что рак уже есть.
**«Раз не болит, на контрольное УЗИ можно не ходить».** Полип не болит никогда, ни маленький, ни большой. Поэтому о его росте говорит только УЗИ. Сходите вовремя, это пять минут и без подготовки, кроме голода.
Когда к врачу срочно
- сильная боль в правом подреберье или под ложечкой, которая не проходит дольше нескольких часов;
- боль с температурой и ознобом;
- пожелтели кожа или белки глаз, потемнела моча, посветлел кал;
- повторная рвота с болью в животе.
Это признаки осложнений со стороны желчного пузыря или протоков, чаще всего из-за камней. Полип сам по себе так себя не проявляет.
Источники
- Foley K. G. и др. Ведение и наблюдение полипов желчного пузыря: совместные рекомендации ESGAR, EAES, EFISDS и ESGE. Management and follow-up of gallbladder polyps: updated joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE. European Radiology, 2022.
- Kamaya A. и др. Консенсус Общества радиологов-ультразвуковиков по полипам желчного пузыря. Recommendations for Management of Gallbladder Polyps: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Recommendations. Radiology, 2022.
- Ивашкин В. Т. и др. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.