- Страх понятен: один и тот же аппарат побывал до вас у другого человека. Но между пациентами эндоскоп проходит обработку по строгому стандарту, и заражение через него случается очень редко.
- Обработка - это не протирка салфеткой. Аппарат моют вручную, щётками прочищают каналы, проверяют на герметичность, затем погружают в дезинфицирующий раствор высокого уровня или обрабатывают в специальной машине, промывают и сушат.
- Щипцы для биопсии, петли и другие инструменты, которые проходят сквозь ткань, стерилизуют или берут одноразовые.
- Редкие случаи передачи инфекции, описанные в мире, почти всегда связаны с нарушением правил обработки или с поломкой аппарата, а не с самим методом.
- Риск пропустить болезнь, если отказаться от [гастроскопии](/stati/gastroskopiya/) или [колоноскопии](/stati/kolonoskopiya-vo-sne/) из страха, несравнимо выше риска заразиться.
Откуда взялся миф
Эндоскоп - многоразовый прибор. Его нельзя выбросить после каждого пациента, как одноразовый шприц, и нельзя прокипятить: внутри тонкая оптика и электроника. Отсюда логичная мысль: «Если аппарат не стерилизуют, как кастрюлю, значит, на нём что-то остаётся».
Подогревают страх и новости. Несколько лет назад в мире обсуждали вспышки устойчивых бактерий после ЭРХПГ - процедуры на желчных протоках, где используют особый аппарат, дуоденоскоп. У него на конце есть сложный подвижный механизм, который трудно отмыть. Эту историю часто пересказывают так, будто она касается любой гастроскопии. Это не так: обычные гастроскопы и колоноскопы устроены проще.
Что происходит с аппаратом между пациентами
По моему опыту, пациенты удивляются, когда узнают, сколько этапов проходит эндоскоп после каждого обследования. В России порядок закреплён санитарными правилами, в Европе - рекомендациями Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) и Европейского общества медсестёр-эндоскопистов (ESGENA). Шаги похожи:
- **Предварительная очистка.** Сразу после процедуры, ещё в кабинете, наружную часть протирают, а каналы промывают, пока ничего не засохло.
- **Тест на герметичность.** Если в оболочке есть микротрещина, туда может затекать жидкость, и такой аппарат отправляют в ремонт.
- **Ручная мойка.** Каналы прочищают специальными щётками, аппарат моют раствором с моющим средством. Это самый важный этап: дезинфекция не действует через слой слизи и крови.
- **Дезинфекция высокого уровня.** Аппарат погружают в раствор или помещают в моечно-дезинфекционную машину. Такая обработка уничтожает бактерии, включая туберкулёзную палочку, вирусы и грибы.
- **Промывка и сушка.** Остатки раствора смывают, каналы продувают воздухом. Сухой аппарат хранят в чистом шкафу, часто - в специальном шкафу с подачей воздуха.
Обработку записывают в журнал, а растворы регулярно проверяют. Инструменты, которые прокалывают или срезают ткань, - щипцы для [биопсии](/stati/biopsiya/), петли для [удаления полипов](/stati/udalenie-polipov-i-rannih-opuholey/) - стерилизуют или используют одноразовые.
А как же гепатит и ВИЧ
Вирусы гепатитов B и C и ВИЧ дезинфекцию высокого уровня не переживают. Случаи передачи этих инфекций через эндоскоп описаны единицами за десятилетия, и в разборах почти всегда находили нарушение: аппарат не почистили вручную, использовали неподходящий раствор, повреждённый канал не заметили. Поэтому правила так подробно и прописаны.
Вам не нужно сообщать о своих инфекциях, чтобы «защитить следующего пациента»: обработка одинакова для всех, как будто каждый может быть носителем. Но рассказать врачу о гепатите или другой болезни всё равно стоит - это важно для вашей собственной безопасности во время процедуры и седации.
Что можно сделать самому
- Спросить в клинике, как обрабатывают аппараты. Нормальная клиника спокойно ответит: есть ли моечно-дезинфекционная машина, используются ли одноразовые щипцы.
- Выбирать учреждение с лицензией на эндоскопию. Это не гарантия, но базовое требование.
- Не отказываться от обследования из-за страха заражения. Если врач рекомендовал гастроскопию или колоноскопию, значит, есть причина, и она весомее этого риска.
Когда звонить врачу после обследования
Сразу свяжитесь с врачом или вызовите скорую, если после гастроскопии или колоноскопии:
- поднялась температура выше 38 °C, появился озноб;
- сильно болит живот, грудь или шея, и боль нарастает;
- появилась рвота кровью или чёрный, дёгтеобразный стул;
- из заднего прохода идёт кровь больше чайной ложки;
- трудно глотать или дышать.
Эти признаки чаще говорят не об инфекции от аппарата, а о других редких осложнениях, но в любом случае требуют осмотра в тот же день.
Источники
- Beilenhoff U. и др. Позиция ESGE и ESGENA: обработка гибких эндоскопов. Reprocessing of flexible endoscopes and endoscopic accessories used in gastrointestinal endoscopy: Position Statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) - Update 2018. Endoscopy, 2018.
- Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», раздел о профилактике инфекций при эндоскопических вмешательствах. Роспотребнадзор, 2021.
- Методические указания МУ 3.5.1937-04 «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним». Минздрав России, 2004.
- Рутала У., Вебер Д. Обзор: передача инфекций при эндоскопии ЖКТ и как её предотвратить. Gastrointestinal endoscopes: a need to shift from disinfection to sterilization? JAMA, 2014.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.