Онкомаркеры - это вещества в крови, уровень которых может расти при некоторых опухолях. Звучит как идеальный способ найти рак заранее, но на деле так не работает. На ранней стадии опухоль маленькая и маркер чаще всего в норме. А повышаться он может и без всякого рака: при воспалении, болезнях печени, курении. В итоге анализ одних пугает зря, а других зря успокаивает. Онкомаркеры нужны врачу, чтобы следить за уже найденной опухолью и лечением. Для поиска раннего рака кишечника и желудка есть проверенные способы: тест на скрытую кровь, колоноскопия, гастроскопия.
Откуда взялся миф
Сдать кровь проще и спокойнее, чем идти на колоноскопию. Многие лаборатории продают «онкопрофили» из пяти-десяти маркеров, и кажется, что это заботливо и современно. Логика понятная: если опухоль что-то выделяет в кровь, анализ это поймает. Простыми словами, хочется одной пробиркой закрыть вопрос «нет ли у меня рака».
Что говорят исследования
Самые известные маркеры по нашей части - РЭА (раково-эмбриональный антиген), CA 19-9, CA 72-4, альфа-фетопротеин. Ни один из них не рекомендован для скрининга у людей без жалоб. Об этом прямо пишут Национальный институт рака США и Американское общество клинической онкологии, и российские клинические рекомендации по раку толстой кишки и поджелудочной железы тоже назначают маркеры уже после постановки диагноза.
Причин две.
Первая - пропуски. Ранний рак кишечника, полип с перерождением, ранний рак желудка дают слишком мало вещества, чтобы уровень в крови вышел за норму. Маркер чаще растёт, когда опухоль уже большая или дала отсевы. А у части людей CA 19-9 не вырабатывается вообще, из-за особенности группы крови по системе Льюис, и у них он останется нормальным даже при раке.
Вторая - ложные тревоги. РЭА бывает повышен у курильщиков, при циррозе, язвенном колите, болезнях лёгких. CA 19-9 растёт при застое желчи, камнях в протоке, панкреатите. По моему опыту, человек с «плохим маркером» приходит на гастро- и колоноскопию в панике, а находим мы гастрит или вовсе ничего. Неделя-две страха и лишние обследования - тоже цена.
Зачем онкомаркеры всё-таки нужны
Это рабочий инструмент онколога, а не способ поиска. Если РЭА был повышен до операции по поводу рака кишечника, его регулярно смотрят после: рост может быть первым сигналом возврата болезни. Маркер помогает понять, действует ли лечение. Какие маркеры и как часто сдавать в такой ситуации, решает онколог.
Есть и особый случай: людям с циррозом печени советуют каждые полгода УЗИ печени, часто вместе с альфа-фетопротеином, потому что у них высок риск [рака печени](/stati/rak-pecheni/). Но это наблюдение конкретной группы риска по назначению врача, а не анализ «на всякий случай».
Чем это опасно
Нормальный маркер успокаивает, и человек откладывает колоноскопию, хотя в кишке может расти полип. Повышенный маркер без причины ведёт к цепочке КТ, повторных анализов и тревоги. И то, и другое отнимает главное - время, когда рак ещё можно найти рано и удалить без большой операции.
Что делать вместо этого
- Для кишечника - [скрининг](/stati/skrining-raka-kishechnika/): [тест на скрытую кровь](/stati/test-na-skrytuyu-krov/) или [колоноскопия](/stati/kolonoskopiya-vo-sne/). Возраст и частоту обсудите с врачом; раньше начинать стоит, если [рак кишечника был у близких](/stati/rak-kishechnika-v-seme/).
- Для желудка и пищевода - [гастроскопия](/stati/gastroskopiya/), если есть жалобы, [хеликобактер](/stati/helikobakter/) или рак желудка в семье.
- Если маркер уже сдан и он повышен - без паники: принесите результат гастроэнтерологу или терапевту, он подберёт обследование под вашу ситуацию.
Когда к врачу срочно
Не ждите плановой проверки и не ищите ответ в анализах крови, если у вас:
- кровь в стуле или чёрный стул;
- похудание без причины;
- трудно глотать, еда застревает;
- постоянная боль в животе, рвота;
- анемия, слабость, которых раньше не было;
- желтуха: жёлтые глаза и кожа, тёмная моча.
С такими признаками нужна гастро- или колоноскопия, а не онкомаркер.
Источники
- National Cancer Institute. Tumor Markers. Fact sheet.
- Locker G.Y. и др. Рекомендации ASCO по онкомаркерам при раке ЖКТ. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. Journal of Clinical Oncology, 2006.
- Минздрав России. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование ободочной кишки», «Рак прямой кишки». Рубрикатор клинических рекомендаций.
- Минздрав России. Клинические рекомендации «Рак поджелудочной железы». Рубрикатор клинических рекомендаций.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology, 2018.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.