Запор - это не «стула нет каждый день», а когда стул редкий, твёрдый и в туалете приходится тужиться. Норма - от трёх раз в день до трёх раз в неделю. Чаще всего запор связан с едой, движением, лекарствами и привычками, и его удаётся наладить без обследований. Но если запор впервые появился после 50 лет или к нему добавились кровь в стуле, похудание, анемия, нужна колоноскопия.
Что считать запором
Врачи говорят о запоре, когда есть хотя бы два признака из списка:
- стул реже трёх раз в неделю;
- стул твёрдый, отдельными комками или плотной колбаской с трещинами;
- приходится сильно тужиться;
- остаётся чувство, что кишка опорожнилась не до конца;
- кажется, что внизу что-то мешает выйти;
- приходится помогать себе руками.
Если так продолжается три месяца и дольше, запор называют хроническим. Он есть примерно у каждого седьмого взрослого, у женщин и пожилых людей чаще.
Стул каждый день не обязателен
Принято думать, что без ежедневного стула организм «отравляется шлаками». На деле теорию самоотравления из кишечника наука давно отвергла. Если вы ходите в туалет раз в два-три дня, стул мягкий и тужиться не нужно, это ваша норма, лечить её не надо.
Важнее другое: изменился ли ваш привычный ритм. Человек всю жизнь ходил каждое утро, а последние два месяца стул раз в четыре дня и с трудом - вот это повод разобраться.
Откуда берётся запор
- **Еда и вода.** Мало овощей, фруктов, хлеба грубого помола; человек мало ест или пьёт мало жидкости. Если пьёте достаточно, лишние литры воды стул не размягчат.
- **Мало движения.** Кишечник работает лучше, когда двигаетесь вы. Постельный режим, болезнь, долгие перелёты почти всегда дают запор.
- **Отложенный позыв.** Позыв пришёл, а вы в дороге или на работе. Если терпеть постоянно, кишка привыкает и сигналит реже.
- **Лекарства.** Обезболивающие из группы опиоидов, препараты железа и кальция, некоторые средства от давления, антидепрессанты, средства от изжоги с алюминием, препараты для похудения и от диабета из группы семаглутида. Не отменяйте их сами, скажите врачу: часто лекарство можно заменить или добавить к нему мягкое слабительное.
- **Болезни.** Сниженная функция щитовидной железы, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, повышенный кальций в крови. Поэтому при новом запоре врач назначает анализы крови.
- **Проблема «на выходе».** Иногда мышцы тазового дна во время натуживания не расслабляются, а сжимаются. Стул мягкий, а выйти не может. Здесь слабительные помогают плохо, а помогают занятия с колопроктологом по методу биологической обратной связи: человек на экране видит работу своих мышц и учится их расслаблять.
- **Сужение кишки.** Реже всего, но именно ради этого существуют тревожные признаки ниже: опухоль может мешать стулу проходить.
Запор и сердце
В 2026 году японские исследователи опубликовали работу о 1,5 миллиона взрослых, которые проходили диспансеризацию. У людей с запором сердечно-сосудистые болезни возникали чаще: в целом примерно на 30% выше риск, особенно сердечной недостаточности, а также инсульта и нарушений ритма. Похожую связь раньше находили и в британском исследовании.
Честная оговорка: это связь, а не доказанная причина. Возможно, запор и сердечные болезни чаще бывают у одних и тех же людей - пожилых, малоподвижных, на многих лекарствах. Исследователи предполагают и прямой механизм: при сильном натуживании резко подскакивает давление. Доказательств, что лечение запора защищает сердце, пока нет. Но если у вас болезни сердца или высокое давление, запор - не мелочь, о которой неловко говорить. Скажите о нём своему врачу и не тужьтесь подолгу.
Что можно сделать самим
- Используйте утро. После завтрака кишка работает активнее всего. Выделите себе 10-15 спокойных минут, не спешите и не откладывайте позыв.
- Поставьте под ноги невысокую скамеечку, чтобы колени были выше бёдер. Многим так легче.
- Британские диетологи в рекомендациях 2025 года назвали продукты с доказанным эффектом: два-три киви в день, чернослив, ржаной хлеб, минеральная вода с высоким содержанием магния. Эффект появляется не сразу, оценивайте его через три-четыре недели.
- Из добавок лучше всего изучена оболочка семян подорожника, псиллиум. Начинайте с малого количества и запивайте водой, иначе первые дни может пучить.
- Двигайтесь каждый день: хватит обычной ходьбы.
- Не сидите подолгу в туалете с телефоном и не тужьтесь через силу: так появляются геморрой и трещины.
Слабительные: без страха, но с умом
Если еда и привычки не помогли за несколько недель, на помощь приходят слабительные. В рекомендациях они делятся на группы.
- **Осмотические** удерживают воду в кишке и размягчают стул. Лучше всего изучен макрогол, его можно принимать долго. Лактулоза работает похоже, но чаще вызывает вздутие. Сюда же относится оксид магния.
- **Стимулирующие** заставляют кишку сокращаться: сенна, бисакодил, пикосульфат натрия. Подходят как скорая помощь на одну-две ночи или курсом, если другие средства не справились.
- **Рецептурные препараты** назначает врач, когда обычные слабительные не помогают.
Частый страх - «привыкну, и кишка разучится работать сама». Рекомендации этого не подтверждают: в обычных дозах слабительные кишку не портят. На колоноскопии у людей, которые долго принимают сенну, я иногда вижу тёмную, «под тигра» окраску слизистой. Это называется меланоз толстой кишки, он безвреден и уходит после отмены препарата. Какое средство и в какой дозе подходит вам, решите с врачом.
Если вам или вашим близким за 70
- Макрогол считается безопасным и для пожилых, и при долгом приёме.
- Соли магния - осторожно при болезнях почек: магний может накапливаться в крови.
- Вазелиновое масло пожилым не подходит. Если поперхнуться, масло попадает в лёгкие и вызывает тяжёлую пневмонию. Кроме того, оно мешает всасываться витаминам.
- Клизмы - для разовой помощи, а не для постоянного лечения.
- Раз в год пересматривайте с врачом список всех лекарств: часто запор вызывает одна из таблеток.
- У лежачих и малоподвижных людей бывают каловые завалы. Обманчивый признак: после долгого запора вдруг начинает подтекать жидкий стул. Это не понос, а жидкость, которая обтекает плотную пробку. Нужен врач, а не закрепляющие средства.
Когда нужна колоноскопия
Если запор давний, не меняется и тревожных признаков нет, обычно хватает осмотра, анализов крови и пробного лечения. Колоноскопия нужна, если:
- запор впервые появился после 50 лет;
- изменился привычный стул: стал реже, тоньше, запоры чередуются с поносом;
- в стуле кровь;
- в анализе крови нашли анемию;
- похудели без причины;
- у близких родственников был рак кишечника или воспалительные болезни кишечника.
Колоноскопию можно сделать во сне. При запоре кишку труднее подготовить, поэтому заранее скажите врачу о запоре: вам подберут подготовку посильнее и начнут бесшлаковую диету раньше.
Когда к врачу срочно
- нет стула и не отходят газы, живот вздут и болит, есть рвота: звоните 103 или 112, это может быть непроходимость кишечника;
- кровь в стуле или чёрный жидкий стул;
- сильная боль в животе с температурой;
- запор появился недавно, и вы похудели без причины;
- у пожилого человека после долгого запора подтекает жидкий стул и болит живот.
Источники
- Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А. и др. Запор. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, 2020.
- Chang L. и др. Рекомендации AGA и ACG по лекарственному лечению хронического запора. American Gastroenterological Association - American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation. American Journal of Gastroenterology, 2023.
- Dimidi E. и др. Рекомендации Британской ассоциации диетологов по питанию при хроническом запоре. British Dietetic Association Guidelines for the Dietary Management of Chronic Constipation in Adults. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 2025.
- Iwasaki K. и др. Запор и сердечно-сосудистые болезни: общенациональное исследование в Японии. Constipation and Incident Cardiovascular Disease: A Nationwide, Real-World Cohort Study. JACC: Asia, 2026.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Constipation. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.