Полип - это разрастание слизистой, которое выступает внутрь кишки. Полипы находят очень часто, особенно после 50 лет, и почти все они доброкачественные. Но часть полипов, аденомы, за годы может превратиться в рак. Поэтому полип удаляют во время колоноскопии: это не лечение рака, а его профилактика. Обычно это безболезненно и без разрезов.
Что такое полип
Изнутри толстая кишка выстлана гладкой слизистой. Полип - участок, где клетки слизистой начали расти быстрее, чем нужно. Бывает на ножке, как гриб, бывает плоский, как бляшка. Размер - от пары миллиметров до нескольких сантиметров.
Полипы - частая находка. По моему опыту, на колоноскопии после 50 лет хотя бы один полип встречается у многих, и это не повод для паники. Хорошая колоноскопия как раз и должна их находить: по европейским требованиям к качеству, аденомы врач находит хотя бы у каждого четвёртого обследованного.
Какие бывают полипы
Под эндоскопом врач может предположить вид полипа, но точно его называет гистология - исследование удалённой ткани под микроскопом.
- **Аденома.** Самый частый вид, который важен для профилактики рака. Именно из аденом развивается большинство раков кишки. Подробнее о том, что пишут в гистологии, - в статье «Аденома, зубчатый полип, дисплазия».
- **Зубчатый полип.** Тоже может переродиться. Часто плоский и бледный, его труднее заметить, поэтому для колоноскопии так важна хорошая подготовка.
- **Гиперпластический полип.** Обычно мелкий, в прямой или сигмовидной кишке. Как правило, безвреден.
- **Воспалительный полип.** Появляется после воспаления кишки, например при язвенном колите. Сам по себе не перерождается.
Почему их удаляют
Принято думать: раз полип не беспокоит, трогать его не надо. На деле аденома почти никогда ничего не вызывает, пока растёт. Путь от маленькой аденомы до рака занимает в среднем около 10 лет, и всё это время она молчит. Перерождается меньшинство аденом, но заранее не скажешь, какая именно. Риск выше у крупных полипов, от 1 см, и у тех, где в гистологии нашли дисплазию высокой степени.
Поэтому найденный полип удаляют. В большом американском исследовании у людей, которым удаляли аденомы, смертность от рака кишки оказалась примерно вдвое ниже ожидаемой.
И ещё одно. Полип - это не рак. Если после удаления вам сказали «отправили на гистологию», это обычная проверка, а не подозрение на худшее.
Как удаляют полип
Чаще всего - во время той же колоноскопии. Врач проводит через эндоскоп тонкую проволочную петлю, накидывает её на полип и срезает. Мелкие полипы снимают «холодной» петлёй, без тока, крупные - с током. Внутри кишки нет болевых нервов, поэтому сам момент удаления вы не почувствуете. Если колоноскопия во сне, вы проснётесь, когда всё уже позади.
Крупные и плоские образования иногда удаляют отдельной процедурой: под полип вводят раствор, чтобы приподнять его, и снимают целиком или частями. Операция с разрезом нужна редко. Об этих методах - в статье «Удаление полипов и ранних опухолей при эндоскопии».
Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, скажите об этом врачу заранее, до колоноскопии. Не отменяйте их сами: врач решит, что с ними делать.
Что после удаления
Через одну-две недели приходит гистология. От неё зависит, когда повторять колоноскопию. После одной-двух мелких аденом, удалённых целиком, по европейским рекомендациям достаточно обычного скринингового графика. После крупных полипов или дисплазии высокой степени контроль нужен раньше, обычно через 3 года. Сроки назначает врач по заключению, подробно - в статье «Когда повторять колоноскопию после удаления полипа».
Как снизить риск
Полипы чаще появляются с возрастом, у курящих, при лишнем весе, малой подвижности, частом алкоголе, обилии красного и переработанного мяса. Риск выше, если у близких родственников были полипы или рак кишки, и при долгом воспалении кишки. Отказ от курения, движение и больше овощей снижают риск, но колоноскопию не заменяют.
Вовремя пройти колоноскопию - главное, что можно сделать. Если у близких родственников был рак кишки, спросите врача, с какого возраста начинать обследование: часто раньше обычного.
Когда к врачу срочно
После удаления полипа звоните врачу или 103, 112, если в ближайшие две недели:
- из заднего прохода идёт много крови или сгустки, особенно несколько раз подряд;
- появилась сильная боль в животе, живот твёрдый, вздулся;
- поднялась температура, знобит;
- слабость, головокружение, обморок.
Немного крови при первом стуле после удаления бывает и не опасно, но если сомневаетесь, позвоните.
Без удаления полипа запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:
- появилась кровь в стуле;
- изменился привычный стул и это держится несколько недель;
- похудели без причины или нашли анемию.
Источники
- Полип толстой и прямой кишки. Клинические рекомендации Минздрава России, 2025. Ассоциация колопроктологов России, Эндоскопическое общество РЭндО.
- Ferlitsch M. и др. Полипэктомия и эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки: рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection: ESGE Guideline - Update 2024. Endoscopy, 2024.
- Hassan C. и др. Наблюдение после удаления полипов толстой кишки: рекомендации ESGE. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: ESGE Guideline - Update 2020. Endoscopy, 2020.
- Kaminski M. F. и др. Показатели качества колоноскопии: рекомендации ESGE. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: ESGE quality improvement initiative. United European Gastroenterology Journal, 2017.
- Zauber A. G. и др. Удаление аденом и смертность от колоректального рака. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. New England Journal of Medicine, 2012.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Colon Polyps. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.