Неприятный запах изо рта по-врачебному называется галитоз. Утром он бывает почти у всех и проходит после завтрака и чистки зубов. Стойкий запах в восьми-девяти случаях из десяти рождается во рту: налёт на языке, воспалённые дёсны, кариес, сухость во рту. Реже причина в носоглотке и миндалинах. Желудок и кишечник виноваты гораздо реже, чем принято думать. Поэтому первым делом нужен стоматолог, а гастроэнтеролог - если во рту и в носоглотке всё в порядке или рядом есть жалобы на пищеварение.
Откуда берётся запах
Во рту живут сотни видов бактерий. Часть из них разлагает белок: остатки пищи, слущенные клетки, слизь. При этом выделяются летучие соединения серы, у них и есть тот самый тяжёлый запах. Больше всего таких бактерий в налёте на задней части языка и в карманах между зубом и десной.
Слюна смывает бактерии и остатки еды. Когда её мало, запах усиливается. Поэтому он сильнее:
- утром, после ночи, когда слюны почти нет;
- когда долго не ели и не пили;
- после разговора или лекции, когда рот пересыхает;
- при лекарствах, которые сушат рот: от давления, мочегонных, антидепрессантов, антигистаминных;
- с возрастом, когда слюны вообще становится меньше.
Временный запах дают чеснок, лук, алкоголь и курение. Он уходит сам за несколько часов или к следующему дню.
Причины во рту и носоглотке
Простыми словами: если запах держится весь день, почти всегда он идёт изо рта. Чаще всего это:
- **налёт на языке**, особенно у его корня, - самая частая причина;
- **воспаление дёсен и пародонтит**: дёсны кровоточат при чистке, зубы расшатываются;
- **кариес**, старые пломбы и коронки с зазорами, плохо очищенные протезы;
- **сухость во рту** из-за лекарств, дыхания ртом, храпа.
Следующая по частоте группа - ЛОР-органы. Хронический тонзиллит и пробки в миндалинах, синусит, стекание слизи по задней стенке глотки. Здесь помогает ЛОР-врач.
А при чём тут желудок
Многие уверены, что запах идёт «из желудка». На деле в норме желудок закрыт мышечным кольцом снизу пищевода, и воздух из него во рту не появляется постоянно. Запах проходит через рот, только когда этот путь открыт.
Пищеварительные причины всё же бывают, но их немного:
- **рефлюкс**, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Обычно рядом изжога, кислая отрыжка, кислый привкус во рту, кашель по ночам;
- **дивертикул пищевода** - выпячивание стенки в верхней части пищевода, где застаивается еда. Человек срыгивает непереваренную пищу, бывает, через часы после еды, и запах очень сильный;
- **ахалазия** и другие состояния, когда еда долго не проходит в желудок, а также сужения пищевода. Главный признак - еда застревает при глотании;
- **задержка пищи в желудке**: при сужении выхода из желудка или гастропарезе. Тяжесть, ранняя сытость, рвота съеденным накануне;
- **хеликобактер**. Связь с запахом изучали, данные противоречивые. Лечить эту бактерию стоит по своим показаниям, а не ради запаха.
Во всех этих случаях запах почти никогда не бывает единственной жалобой. Если, кроме запаха, ничего не беспокоит, желудок - маловероятная причина.
Когда запах говорит о болезни всего организма
Изредка запах изо рта связан не с пищеварением, а с обменом веществ:
- **запах ацетона или прелых яблок** - при высоком сахаре у человека с диабетом, при долгом голодании и строгих диетах без углеводов. Если есть диабет и появилась жажда, слабость, тошнота, это повод срочно проверить сахар;
- **запах аммиака, мочи** - бывает при тяжёлой болезни почек;
- **сладковатый, «печёночный» запах** - при тяжёлой болезни печени, обычно вместе с желтухой, сонливостью, спутанностью;
- **запах рыбы** - редкое наследственное нарушение обмена.
Такие запахи не похожи на обычный «несвежий» и почти всегда идут вместе с другими признаками болезни.
Когда запаха на самом деле нет
Есть люди, которые уверены, что у них плохо пахнет изо рта, хотя окружающие этого не чувствуют. Врачи так и называют это состояние: ложный галитоз. Человек избегает разговоров, прикрывает рот рукой, постоянно жуёт жвачку. Это не выдумка и не повод стыдиться, это настоящая тревога, которая мешает жить. Тут помогает спокойная проверка у стоматолога: если запаха нет, это стоит услышать от врача. Если тревога не уходит, помогает психотерапевт.
Проверить себя можно так: попросите близкого человека, которому доверяете, честно сказать. Самому почувствовать свой запах, подышав в ладонь, почти невозможно.
Что можно сделать самому
- чистить зубы дважды в день и чистить язык - щёткой или скребком, от корня к кончику;
- чистить промежутки между зубами нитью или ёршиками: щётка туда не достаёт;
- пить воду в течение дня, не пропускать завтрак;
- снимать и чистить протезы на ночь;
- бросить курить: курение и само пахнет, и сушит рот, и вредит дёснам;
- если рот сухой из-за лекарств, обсудите с врачом, можно ли заменить препарат. Самостоятельно таблетки от давления и сердца не отменяйте.
Ополаскиватели и жвачка маскируют запах на час-два, но причину не убирают.
Как врач ищет причину
Начинать лучше со стоматолога: он посмотрит язык, дёсны, зубы, пломбы и протезы, при необходимости проведёт профессиональную чистку и лечение дёсен. Если во рту всё в порядке - к ЛОР-врачу.
К гастроэнтерологу стоит идти, если запах держится после лечения у стоматолога и ЛОР-врача, или если рядом есть изжога, отрыжка, трудности с глотанием, тяжесть и боль в животе. Врач расспросит о жалобах и лекарствах, назначит анализы крови, при необходимости гастроскопию - осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки через тонкий гибкий эндоскоп. По моему опыту, на гастроскопии у человека с одной-единственной жалобой на запах чаще всего ничего серьёзного не находят. Но при сопутствующих жалобах осмотр нужен, и откладывать его не стоит.
Когда к врачу срочно
- запах ацетона у человека с диабетом, особенно вместе с жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, учащённым дыханием;
- запах вместе с пожелтением кожи и глаз, спутанностью, сонливостью;
- еда застревает при глотании, вы срыгиваете непереваренную пищу;
- рвота съеденным накануне, рвота с кровью или похожая на кофейную гущу, чёрный стул;
- похудели без причины, пропал аппетит;
- на языке, дёснах или щеке есть язвочка или уплотнение, которое не заживает дольше двух недель;
- запах вместе с жалобами на желудок впервые появился после 50 лет.
Источники
- Bollen C. M., Beikler T. Галитоз: междисциплинарный подход. Halitosis: the multidisciplinary approach. International Journal of Oral Science, 2012.
- Tangerman A., Winkel E. G. Внеротовые причины галитоза. Extra-oral halitosis: an overview. Journal of Breath Research, 2010.
- Kinberg S. и др. Галитоз и болезни органов пищеварения. The gastrointestinal aspects of halitosis. Canadian Journal of Gastroenterology, 2010.
- Outhouse T. L. и др. Чистка языка при галитозе. Tongue scraping for treating halitosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006.
- Ивашкин В. Т. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.