Изжога - жжение за грудиной, которое поднимается от желудка к горлу. Изредка после обильного ужина она бывает почти у всех и сама по себе не опасна. Если изжога приходит два раза в неделю и чаще, длится годами или появилась впервые после 50 лет, это повод для гастроскопии, а не для очередной пачки таблеток.
Что это за ощущение
Между пищеводом и желудком есть мышечное кольцо, сфинктер. Он пропускает еду вниз и закрывается, чтобы кислое содержимое желудка не шло обратно. Когда кольцо расслабляется не вовремя, кислота попадает на стенку пищевода. Желудок защищён от собственного сока, а пищевод - нет, поэтому и жжёт.
Люди описывают это по-разному: печёт за грудиной, жжёт под ложечкой, горячо в горле, кисло во рту. У кого-то вместо жжения давление или ком. Часто вместе с изжогой бывает кислая отрыжка и срыгивание: еда или кислая жидкость поднимается в рот без рвоты.
Изжога усиливается, когда вы ложитесь, наклоняетесь, поднимаете тяжёлое. Хуже всего обычно через час-два после еды и ночью.
Почему возникает
Чаще всего изжогу вызывает обычный образ жизни, а не болезнь:
- плотная еда, особенно жирная и жареная, и поздний ужин перед сном;
- алкоголь, курение, крепкий кофе;
- лишний вес и тугой пояс: они давят на живот и выталкивают содержимое желудка вверх;
- работа внаклонку и подъём тяжестей.
Продукты действуют на всех по-разному. Кому-то плохо от томатов и цитрусовых, кому-то от шоколада, лука или мяты, а кто-то ест всё это спокойно. Общего списка запретов, который подходит каждому, нет.
Изжогу могут усиливать и лекарства: обезболивающие и противовоспалительные таблетки из группы НПВП, некоторые средства от давления и для сердца, препараты от астмы. Если изжога началась после нового лекарства, скажите об этом врачу, который его назначил. Сами таблетку не отменяйте.
С возрастом добавляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Простыми словами: часть желудка поднимается из живота в грудную клетку, и запирающее кольцо работает хуже. Такую грыжу часто впервые находят на гастроскопии.
Изжога, которая не опасна
Если изжога бывает несколько раз в месяц, понятно, с чем она связана, и проходит, когда вы убираете причину, это обычно не болезнь. Так бывает после праздничного стола, в поездке, при беременности.
Если изжога приходит два раза в неделю и чаще, врачи уже думают о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРБ. Простыми словами: заброс кислоты стал регулярным и мешает жить. ГЭРБ - частая болезнь, и она хорошо лечится.
Есть и случаи, когда жжёт, а кислоты в пищеводе нет. Пищевод становится слишком чувствительным, и таблетки, которые снижают кислоту, почти не помогают. Это называется функциональной изжогой. Её тоже лечат, но по-другому, поэтому сначала важно разобраться в причине.
Почему годами терпеть не стоит
Принято думать, что изжога - пустяк: неприятно, но не опасно. На деле, когда кислота годами попадает на пищевод, стенка воспаляется (эзофагит). У части людей слизистая перестраивается и становится похожей на кишечную. Это пищевод Барретта. Он не болит, его не видно на анализах крови и УЗИ, а находят его только на гастроскопии с биопсией.
Сам по себе пищевод Барретта - не рак. Это изменение, которое со временем иногда переходит в рак пищевода. Поэтому за ним наблюдают: эндоскопист регулярно осматривает пищевод и вовремя удаляет участки, которые начали меняться. Нередко его находят у людей, которые много лет гасили изжогу таблетками и ни разу не делали гастроскопию. Найти его вовремя проще, чем потом лечить последствия.
По российским клиническим рекомендациям по ГЭРБ гастроскопию советуют всем, у кого есть её признаки. В США и Европе часто сначала назначают пробное лечение, а гастроскопию делают при тревожных признаках, когда лечение не помогло, или людям из группы риска пищевода Барретта. В эту группу входят мужчины старше 50 лет, курящие, люди с лишним весом и те, у чьих родственников был пищевод Барретта или рак пищевода. Подходы разные, но вывод общий: если изжога беспокоит давно, гастроскопию стоит сделать хотя бы один раз, а людям из группы риска - обязательно.
Что поможет дома
Эти меры помогают и при случайной изжоге, и в лечении ГЭРБ вместе с таблетками:
- если есть лишний вес, сбросить хотя бы часть: изжога слабеет уже при небольшом снижении;
- ужинать за 2-3 часа до сна и не ложиться сразу после еды;
- при ночной изжоге поднять изголовье кровати на 15-20 сантиметров, подложив бруски под ножки. Две подушки не помогают: сгибается шея, а желудок остаётся на том же уровне;
- бросить курить;
- носить свободный пояс;
- заметить свои продукты-провокаторы и есть их меньше, а не садиться на строгую диету «на всякий случай».
Одна из самых живучих привычек - гасить изжогу содой. Сода снимает жжение на несколько минут, но при этом выделяется газ, который распирает желудок, и вы получаете много натрия. При гипертонии и болезнях сердца это лишнее. Средства от изжоги из аптеки работают мягче, но и ими можно пользоваться изредка, а не каждый день месяцами.
Если средство от изжоги нужно вам чаще раза-двух в неделю или дольше двух недель подряд, это уже не домашняя ситуация. Обсудите с врачом, нужно ли обследование и какое лечение подходит именно вам. Если врач назначил лечение, не бросайте его сами, когда стало легче: о сроках и об отмене договаривайтесь с ним.
Как врач ищет причину
Сначала врач подробно расспросит: как давно бывает изжога, после чего, днём или ночью, какие лекарства вы принимаете, помогают ли таблетки. Уже по этим ответам часто понятно, в каком направлении искать.
Главное обследование - гастроскопия. На ней видно, есть ли воспаление пищевода, грыжа, язва, пищевод Барретта. Если нужно, врач берёт кусочек ткани на анализ, это не больно. Если боитесь, гастроскопию можно сделать во сне.
Когда гастроскопия в порядке, а изжога не проходит от лечения, назначают pH-метрию: тонкий датчик сутки измеряет, сколько кислоты попадает в пищевод и совпадает ли это с жжением. Так отличают ГЭРБ от функциональной изжоги. Перед операцией на пищеводе дополнительно делают манометрию: проверяют, как сокращаются его мышцы.
Если боль или жжение в груди похожи на сердечные, сначала проверяют сердце. Облегчение от таблетки от изжоги не доказывает, что сердце ни при чём, особенно при гипертонии, диабете, курении и в возрасте старше 50 лет.
Когда к врачу срочно
- жжение или давление за грудиной при ходьбе и нагрузке, с одышкой, холодным потом, слабостью, отдаёт в руку, шею, челюсть: звоните 103 или 112, это может быть сердце;
- трудно или больно глотать, еда застревает;
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу, чёрный жидкий стул;
- похудели без причины, пропал аппетит;
- в анализе крови нашли анемию.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
- Katz P. O. и др. Рекомендации ACG по диагностике и лечению ГЭРБ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of GERD. American Journal of Gastroenterology, 2022.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Acid Reflux (GER & GERD) in Adults. Страница для пациентов.
- Shaheen N. J. и др. Рекомендации ACG по пищеводу Барретта. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus. American Journal of Gastroenterology, 2022.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.