Заключение гастроскопии - это описание того, что врач увидел глазами. Многие слова в нём звучат страшнее, чем есть: «поверхностный гастрит», «бульбит», «желчь в желудке» часто не требуют никакого лечения. Важнее всего три вещи: эзофагит со степенью B, C или D, язва или эрозии и результат биопсии. Само заключение диагнозом не является: что лечить, решает врач, который знает ваши жалобы.
Как устроено заключение
Врач идёт тем же путём, что и трубка: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка. Сначала описание каждого отдела, в конце строка «Заключение» с выводом. Если брали биопсию, это указано отдельно, а ответ придёт позже.
Читать лучше именно последнюю строку, а описание - как пояснение к ней. «Слизистая розовая, складки эластичные, перистальтика прослеживается» значит, что всё в порядке.
Часто спрашивают, видно ли на гастроскопии, повышенная кислотность или пониженная. Нет. По виду слизистой кислотность не определить, её измеряют другими методами, и нужны они редко.
Пищевод: что значат буквы A-D
Эзофагит - воспаление пищевода, чаще всего от кислоты, которая забрасывается из желудка. Его степень записывают по Лос-Анджелесской классификации. Буква показывает, насколько велики дефекты слизистой - небольшие участки, где кислота «разъела» её поверхность:
- A - один или несколько дефектов до 5 мм;
- B - дефекты больше 5 мм, но отдельные, не сливаются;
- C - дефекты сливаются между собой, но захватывают меньше трёх четвертей окружности пищевода;
- D - три четверти окружности и больше.
Степень A бывает и у людей без всяких жалоб, поэтому сама по себе она диагноз рефлюксной болезни не доказывает. Степени B, C и D по международным рекомендациям подтверждают ГЭРБ. При C и D врач обычно назначает контрольную гастроскопию после курса лечения: важно убедиться, что всё зажило, и не пропустить пищевод Барретта под воспалением.
«Катаральный эзофагит», «гиперемия в нижней трети», «недостаточность кардии» - описания без чётких критериев. Простыми словами: слизистая чуть краснее обычного или кольцо между пищеводом и желудком прикрыто неплотно. Если изжоги нет, это обычно ничего не значит. Если есть - важны жалобы, а не одно это слово.
Ещё одна частая находка - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: часть желудка поднимается выше, в грудную клетку. Небольшая грыжа без жалоб лечения не требует.
Желудок: «гастрит» в заключении
Слово «гастрит» в заключении больше всего пугает и чаще всего значит меньше всего. Настоящий гастрит, хроническое воспаление, видно только под микроскопом в биопсии. Глазом врач видит покраснение, отёк, пятнистость слизистой. «Поверхностный», «антральный», «эритематозный» гастрит - описания того, как выглядит слизистая и в каком отделе, а не болезнь, которую надо лечить.
Гастрит часто ничем не проявляется, а боль под ложечкой у многих бывает при совершенно здоровой слизистой. Поэтому лечат не слово в заключении, а причину. Главная причина гастрита - бактерия хеликобактер, вторая - обезболивающие из группы НПВП. Если в заключении есть «гастрит», спросите, проверяли ли хеликобактер.
На что обратить внимание:
- эрозии - поверхностные дефекты слизистой, часто от обезболивающих или хеликобактера;
- язва - глубокий дефект, его лечат обязательно;
- атрофия - слизистая истончена. Это повод для биопсии и наблюдения, потому что при выраженной атрофии выше риск рака желудка;
- полип - врач опишет размер и решит, удалять ли его.
«Желчь в желудке» или «дуоденогастральный рефлюкс» в заключении пугаться не стоит. Во время осмотра, когда вас подташнивает, немного желчи из кишки попадает в желудок почти у каждого.
Двенадцатиперстная кишка: бульбит и дуоденит
Луковица - первый отрезок двенадцатиперстной кишки сразу за желудком. Бульбит - покраснение её слизистой, дуоденит - то же дальше по кишке. Как и с гастритом, одно покраснение без эрозий обычно отдельного лечения не требует.
Эрозивный бульбит и язва луковицы - другое дело. Их почти всегда вызывают хеликобактер или обезболивающие, и лечить нужно причину.
Биопсия и её результат
Биопсия - крошечный кусочек слизистой для анализа под микроскопом. Это не больно, и это не значит, что подозревают рак: чаще всего так ищут хеликобактер и уточняют, есть ли гастрит и атрофия. Ответ приходит через 7-14 дней.
В ответе бывают слова «кишечная метаплазия» и «дисплазия». Метаплазия значит, что часть клеток желудка заменилась клетками, похожими на кишечные. Это не рак, но повод наблюдаться и время от времени повторять гастроскопию. Дисплазия - изменённые клетки, которые могут перейти в опухоль. Такие участки обычно удаляют через эндоскоп, без операции.
Если слово в ответе вам непонятно, принесите заключение и гистологию врачу вместе. По отдельности они рассказывают половину истории.
Когда к врачу не откладывая
- в заключении язва, полип, «подозрение на опухоль» или пищевод Барретта;
- в ответе биопсии дисплазия;
- эзофагит степени C или D;
- рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный стул;
- трудно глотать, похудели без причины, нашли анемию.
Источники
- Lundell L. R. и др. Эндоскопическая оценка эзофагита: Лос-Анджелесская классификация. Endoscopic assessment of oesophagitis. Gut, 1999.
- Gyawali C. P. и др. Лионский консенсус 2.0 по диагностике ГЭРБ. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut, 2024.
- Ивашкин В. Т. и др. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
- Sugano K. и др. Киотский консенсус по гастриту, вызванному хеликобактером. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut, 2015.
- Pimentel-Nunes P. и др. Ведение предраковых состояний желудка (MAPS II). Рекомендации ESGE, EHMSG, ESP и SPED. Endoscopy, 2019.
- Ивашкин В. Т. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.