ГЭРБ: что это и как лечат

Чем ГЭРБ отличается от просто изжоги

ГЭРБ встречается по всему миру, а изжога время от времени бывает у многих. Болезнью её называют, когда заброс стал регулярным и мешает жить или когда кислота уже повредила пищевод. О самом симптоме - в статье «Изжога: когда пустяк, а когда к врачу».

Между пищеводом и желудком есть мышечное кольцо, нижний пищеводный сфинктер. При ГЭРБ оно расслабляется не вовремя или закрывается неплотно. Этому помогают лишний вес, беременность, курение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Усилить заброс могут и лекарства: обезболивающие из группы НПВП, некоторые средства от давления (блокаторы кальциевых каналов), от астмы, успокоительные и часть антидепрессантов. Если подозреваете, что дело в таблетке, скажите врачу, который её назначил, а сами не отменяйте.

Иногда ГЭРБ проявляется вне пищевода: долгим кашлем, осиплостью, ощущением кома в горле. Но у этих жалоб много других причин, поэтому сначала ищут их. Если изжоги нет, а есть только кашель или осиплость, по американским рекомендациям сначала доказывают рефлюкс обследованием и только потом лечат.

Какой бывает ГЭРБ

**Неэрозивная форма.** Жалобы есть, а пищевод на гастроскопии выглядит нормально. Так бывает у большинства людей с изжогой. Болезнь от этого не выдуманная: кислота раздражает пищевод без видимых повреждений.

**Рефлюкс-эзофагит.** Простыми словами: воспаление пищевода с небольшими дефектами слизистой, эрозиями. Степень записывают буквами от A до D. Эзофагит B, C или D сам по себе подтверждает ГЭРБ. Степень A встречается и у здоровых людей, поэтому одной её для диагноза мало. Подробнее - в статье «Как читать заключение гастроскопии».

**Пищевод Барретта.** Когда кислота годами попадает на пищевод, у части людей слизистая становится похожей на кишечную. Это не рак, но иногда со временем переходит в рак. Поэтому пищевод Барретта наблюдают: эндоскопист регулярно осматривает пищевод, берёт биопсию и удаляет участки, которые начали меняться.

Бывает и так, что жжёт, а рефлюкса нет. По американским данным, примерно половине людей с подозрением на ГЭРБ таблетки от кислоты не помогают, и у многих из них причина в повышенной чувствительности пищевода. Это не «всё от нервов», а другой механизм, и лечат его по-другому.

Как ставят диагноз

По российским клиническим рекомендациям при признаках ГЭРБ советуют сделать гастроскопию. Американские рекомендации при типичной изжоге без тревожных признаков предлагают начать с пробного курса таблеток на 8 недель. Гастроскопию там делают сразу, если трудно глотать, есть признаки кровотечения, похудание или риск пищевода Барретта. В группе риска - люди с многолетней изжогой и хотя бы тремя признаками из списка: мужчина, старше 50 лет, курение, лишний вес, пищевод Барретта или рак пищевода у близких родственников. Таким людям однократную гастроскопию советуют обе стороны.

Если таблетки не помогли или жалобы вернулись после отмены, гастроскопию делают через 2-4 недели после того, как лекарства отменены: на фоне лечения эзофагит заживает, и картина получается неполной. Когда отменять, решает врач.

Если пищевод в порядке, а сомнения остаются, назначают pH-метрию: тонкий датчик сутки измеряет, сколько кислоты попадает в пищевод. Перед операцией обязательно делают манометрию - проверяют, как работают мышцы пищевода.

Если жжёт или давит в груди, сначала проверяют сердце, и только потом пищевод.

Что можно сделать самим

Из всех домашних мер лучше всего доказано снижение веса: при лишнем весе его советуют всем. Остальное помогает части людей:

• ужинать за 2-3 часа до сна;
• при ночной изжоге поднять изголовье кровати на 15-20 сантиметров;
• бросить курить;
• есть меньше своих продуктов-провокаторов, а не садиться на строгую диету «на всякий случай».

Американские гастроэнтерологи советуют ещё дыхание животом и способы расслабиться: они уменьшают и отрыжку, и чувствительность пищевода.

Таблетки

**Ингибиторы протонной помпы (ИПП)** - главные лекарства при ГЭРБ. Простыми словами: они уменьшают выработку кислоты, и пищевод успевает зажить. Это омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол. Принимать их нужно за 30-60 минут до еды: таблетка «когда жжёт» или на ночь работает хуже. Если не помогает, сначала проверяют, правильно ли вы её пьёте, и только потом меняют лечение. Дозу и срок подбирает врач.

**Что после курса.** Если гастроскопия без эрозий и жалобы ушли, таблетки пробуют отменить или принимать только в дни, когда беспокоит изжога. При эзофагите C и D, пищеводе Барретта и рубцовом сужении пищевода ИПП обычно нужны постоянно, иначе повреждения возвращаются.

**Другие средства.** Антациды и альгинаты - суспензии и жевательные таблетки - быстро снимают жжение и хорошо подходят после еды, на ночь и при грыже. Ежедневно их принимают только по совету врача. Фамотидин слабее ИПП, его иногда добавляют при ночной изжоге. Прокинетики, средства для ускорения работы желудка, американские рекомендации при ГЭРБ не советуют, если опорожнение желудка не нарушено. В России их назначают чаще, поэтому, если вам их выписали, спросите врача, зачем именно.

Опасно ли пить ИПП долго

В наблюдательных исследованиях долгий приём ИПП связывали с переломами, нехваткой витамина B12, кишечными инфекциями, болезнями почек. Но такие исследования не доказывают, что виноваты таблетки: дольше их пьют люди, которые и так болеют больше.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация говорит прямо: при ГЭРБ ИПП безопасны. Отменять их стоит, только если для них нет показаний, а не из страха побочных эффектов. При этом, если диагноз ГЭРБ не подтверждён, а таблетки вы пьёте давно, раз в год стоит вместе с врачом решить, нужны ли они и в какой дозе. После долгого приёма в первые недели без таблеток изжога часто временно усиливается: желудок какое-то время выделяет больше кислоты. Это ожидаемо и проходит.

Частые заблуждения

**«ГЭРБ лечится одним курсом и навсегда».** Курс снимает воспаление, но склонность к забросу остаётся. Если изжога вернулась, это не провал лечения, а повод обсудить с врачом, как держать болезнь под контролем.

**«Таблетки вредны, лучше потерпеть».** Годами терпеть изжогу при эзофагите хуже: так появляются рубцы и пищевод Барретта. Вопрос не в том, пить или нет, а сколько и как долго.

Источники

1. Ивашкин В. Т. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
2. Katz P. O. и др. Рекомендации ACG по диагностике и лечению ГЭРБ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of GERD. American Journal of Gastroenterology, 2022.
3. Yadlapati R. и др. Индивидуальный подход к диагностике и лечению ГЭРБ, обзор AGA. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2022.
4. Targownik L. E. и др. Рекомендации AGA об отмене ИПП. AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors. Gastroenterology, 2022.
5. Gyawali C. P. и др. Лионский консенсус 2.0 по диагностике ГЭРБ. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut, 2024.
6. Shaheen N. J. и др. Рекомендации ACG по пищеводу Барретта. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus. American Journal of Gastroenterology, 2022.
7. NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Acid Reflux (GER & GERD) in Adults. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.