Заключение колоноскопии - это описание того, что врач увидел в толстой кишке. Сначала проверьте две строки: осмотрена ли кишка до конца (купол слепой кишки) и какая была подготовка по Бостонской шкале. Если подготовка плохая или осмотр неполный, обследование, скорее всего, придётся повторить. Затем - полипы: сколько, какого размера, удалены ли. Окончательный ответ о полипе даёт гистология, а не вид в эндоскоп. «Дивертикулы» чаще всего лечения не требуют.
Как устроено заключение
Врач описывает кишку тем путём, которым идёт аппарат: от прямой кишки до слепой, иногда с осмотром конца тонкой кишки. В конце - строка «Заключение» и, если брали материал, отметка о биопсии или удалённых полипах. Ответ гистологии приходит позже, обычно через одну-две недели.
Фраза «слизистая розовая, блестящая, сосудистый рисунок сохранён» означает норму.
Дошли ли до конца
Ищите слова «осмотрен купол слепой кишки», «баугиниева заслонка», «устье червеобразного отростка» или «осмотрен терминальный отдел подвздошной кишки». Это значит, что кишка осмотрена полностью.
Если написано «аппарат проведён до сигмовидной кишки» или «тотальный осмотр не удался», часть кишки осталась непроверенной. Причины бывают разные: изгибы и спайки, [долихосигма](/stati/dolihosigma/), плохая подготовка. Обсудите с врачом, как досмотреть оставшееся: повторной колоноскопией, иногда во сне, или другим методом.
Бостонская шкала: оценка подготовки
Кишку делят на три отдела - правый, поперечный и левый. Каждый оценивают от 0 до 3 баллов:
- 0 - осмотреть нельзя, плотный кал;
- 1 - видна только часть слизистой;
- 2 - есть мелкие остатки, но слизистая видна хорошо;
- 3 - кишка чистая.
Сумма - от 0 до 9. Подготовку обычно считают достаточной, если в каждом отделе не меньше 2 баллов. Если меньше, мелкий плоский полип мог остаться незамеченным, и рекомендации советуют повторить обследование, как правило в течение года. Это не упрёк вам: подготовка трудная, и её можно сделать легче - об этом статья [«Подготовка к колоноскопии без мучений»](/stati/podgotovka-k-kolonoskopii/).
Полипы: размер, форма, «удалён»
Полип - разрастание слизистой. Большинство полипов не рак, но некоторые со временем могут в него перейти, поэтому их удаляют. Подробно - в статье [«Полипы кишечника»](/stati/polipy-kishechnika/).
В заключении у полипа обычно указаны:
- **размер в миллиметрах.** До 10 мм - небольшой, 20 мм и больше - крупный;
- **форма** по Парижской классификации: 0-Ip - на ножке, 0-Is - на широком основании, 0-IIa, 0-IIb, 0-IIc - плоские, последний вдавленный. «LST» - стелющаяся опухоль, плоское образование, которое растёт вширь;
- **тип по NICE или JNET** - как полип выглядит в узком спектре света. Тип 1 похож на гиперпластический полип, тип 2 - на аденому, тип 3 - признак, требующий особого внимания;
- **что сделали:** «удалён петлёй», «удалён щипцами», «взята биопсия».
Вид в эндоскоп - только предположение. Окончательный ответ даёт гистология, её разбор - в статье [«Аденома, зубчатый полип, дисплазия»](/stati/gistologiya-polipa/). От неё зависит, [когда повторять колоноскопию](/stati/kolonoskopiya-posle-udaleniya-polipa/).
Крупный или плоский полип иногда не удаляют сразу, а планируют отдельную процедуру. Это нормальная практика: так безопаснее. Методы описаны в статье [«Удаление полипов и ранних опухолей»](/stati/udalenie-polipov-i-rannih-opuholey/).
«Дивертикулы» и другие частые слова
**Дивертикулы, дивертикулёз** - небольшие мешочки в стенке кишки, чаще в сигмовидной. С возрастом они встречаются часто и обычно ничем не беспокоят. Лечить их не нужно, полезны клетчатка и достаточное питьё. Дивертикулит - воспаление дивертикула - это другое состояние, с болью и температурой. Подробнее - [«Дивертикулы кишечника»](/stati/divertikuly/).
**Меланоз толстой кишки** - коричневая окраска слизистой. Чаще всего появляется от долгого приёма растительных слабительных. Сам по себе не опасен и может уйти, если слабительные отменить.
**Внутренний геморрой** - расширенные вены в конце прямой кишки, частая находка при осмотре.
**Гиперемия, отёк, эрозии, «сосудистый рисунок смазан»** - признаки воспаления. Обычно в этом случае берут биопсию: причину покажут гистология, анализы и осмотр врача - это может быть инфекция, [колит](/stati/kolit/) или воспалительное заболевание кишечника.
**Ангиодисплазия** - расширенные мелкие сосуды в стенке. Важна, если есть анемия или кровь в стуле.
Когда звонить врачу после обследования
Сразу свяжитесь с врачом или вызовите скорую, если после колоноскопии, особенно после удаления полипа:
- сильная боль в животе, живот твёрдый или вздутый и не проходит;
- температура 38 °C и выше, озноб;
- кровь из прямой кишки больше нескольких капель или сгустки, особенно в первые дни, а иногда и через одну-две недели после удаления полипа;
- слабость, головокружение, обморок;
- рвота.
И не откладывайте визит, если пришёл ответ гистологии, а врач ещё не объяснил, что он значит.
Источники
- Lai E. J. и др. Бостонская шкала оценки подготовки кишки. The Boston Bowel Preparation Scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointestinal Endoscopy, 2009.
- Hassan C. и др. Подготовка кишки к колоноскопии: рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline - Update 2019. Endoscopy, 2019.
- Участники Парижского семинара. Парижская эндоскопическая классификация поверхностных образований ЖКТ. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions02159-X). Gastrointestinal Endoscopy, 2003.
- Полип толстой и прямой кишки. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России.
- Ивашкин В. Т. и др. Дивертикулярная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России.
- Kaminski M. F. и др. Показатели качества колоноскопии: рекомендации ESGE. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: ESGE Quality Improvement Initiative. Endoscopy, 2017.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Colonoscopy. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.