Язвенный колит

Что происходит в кишке

Язвенный колит вместе с болезнью Крона относится к воспалительным заболеваниям кишечника, ВЗК. Чем они отличаются, разобрано в статье «Болезнь Крона и другие ВЗК». Коротко: при язвенном колите воспалена только толстая кишка и только её внутренний слой, слизистая. Поэтому свищей и гнойников, как при Кроне, обычно нет, зато слизистая легко кровит.

Болезнь идёт волнами. Обострение сменяется ремиссией, когда жалоб нет и кишка заживает, и так может продолжаться годами.

По тому, насколько высоко поднялось воспаление, различают:

• **Проктит** - воспалена только прямая кишка. Самый лёгкий вариант.
• **Левосторонний колит** - воспаление доходит до изгиба кишки под левыми рёбрами.
• **Тотальный колит** - воспалена вся толстая кишка или почти вся.

От этого зависит, какие лекарства подходят и как часто нужна колоноскопия.

Почему возникает

Точной причины нет, сходятся наследственность, особенности иммунитета и микробов кишечника. Если язвенный колит у близкого родственника, риск выше, но у большинства таких людей болезни не будет.

Заболеть можно в любом возрасте. Чаще всего болезнь начинается в 20-40 лет, а второй, меньший пик приходится на 50-70 лет. Во втором случае её нередко поначалу принимают за дивертикулит, геморрой или кишечную инфекцию.

Принято думать, что колит - от стресса или острой еды. На деле ни то, ни другое болезнь не вызывает. Стресс может ухудшать самочувствие при уже существующем колите, но винить себя в болезни не нужно. Обострение могут спровоцировать обезболивающие из группы НПВП и кишечные инфекции.

Как проявляется

• жидкий стул с кровью и слизью;
• срочные позывы, когда до туалета надо успеть добежать;
• ложные позывы: тянет в туалет, а выходит только слизь или кровь;
• позывы по ночам;
• боль внизу живота слева, спазмы перед стулом;
• слабость, похудение, бледность из-за потери крови.

При проктите бывает наоборот: стул оформленный или даже запор, а кровь и слизь идут отдельно. Такую кровь часто списывают на геморрой. Если кровь повторяется, это повод для колоноскопии, а не для свечей наугад.

Как и при Кроне, могут болеть суставы, глаза, кожа. С язвенным колитом связана редкая болезнь желчных протоков - первичный склерозирующий холангит. Поэтому врач будет время от времени смотреть печёночные анализы.

Как ставят диагноз

• **Анализ кала на инфекции,** в том числе на клостридии. Кишечная инфекция может выглядеть точно так же, и её нужно исключить в первую очередь.
• **Кальпротектин в кале.** Простыми словами: белок из клеток воспаления. Показывает, насколько активно воспаление, и потом помогает следить за лечением без лишних колоноскопий.
• **Анализы крови:** гемоглобин, железо, С-реактивный белок, печёночные пробы.
• **Колоноскопия с биопсией** - главное исследование. Я осматриваю всю толстую кишку и конец тонкой, смотрю, докуда поднялось воспаление, и беру маленькие кусочки слизистой из разных отделов. Под микроскопом видно, хроническое ли это воспаление и не болезнь ли Крона.

При тяжёлом обострении полную колоноскопию не делают: воспалённая стенка тонкая, и риск повредить её выше. Тогда ограничиваются осмотром прямой и сигмовидной кишки, почти без подготовки. Этого хватает, чтобы поставить диагноз и начать лечение.

Как лечат

Цель - не только убрать кровь и позывы, но и добиться, чтобы слизистая зажила. Тогда обострений и осложнений меньше.

• **Месалазин** - основа лечения лёгкого и среднего колита. Бывает в таблетках, свечах и клизмах. При проктите главное - свечи: лекарство попадает прямо туда, где воспаление, и работает лучше таблеток. Многие стесняются ректальных форм, но именно они часто решают дело.
• **Гормоны** - быстро гасят обострение, но только коротким курсом. Для постоянного приёма они не подходят.
• **Иммуносупрессоры, генно-инженерные препараты и таблетки из группы малых молекул** - для среднего и тяжёлого течения или если колит возвращается, как только отменяют гормоны.

Какое лечение подходит вам, решает гастроэнтеролог по тяжести и протяжённости воспаления. Когда стало лучше, лекарства бросать не стоит: отмена - самая частая причина нового обострения. Поддерживающее лечение обычно длится годами.

Если лекарства не помогают или случилось тяжёлое осложнение, хирург удаляет толстую кишку. В отличие от Крона, при язвенном колите это убирает саму болезнь. Часто из конца тонкой кишки формируют резервуар, и человек ходит в туалет обычным путём. Решение об операции принимают вместе гастроэнтеролог, хирург и сам пациент.

Что можно сделать самим

• **Не пропускать лекарства,** даже когда всё хорошо.
• **Осторожнее с обезболивающими** из группы НПВП. Чем заменить, обсудите с врачом.
• **Еда.** Особой диеты, которая лечит колит, нет. Во время обострения многим легче без грубой клетчатки и острого, в ремиссии питание обычное и разнообразное.
• **Прививки** - до начала лечения, подавляющего иммунитет.
• **Курение.** У курильщиков язвенный колит бывает реже, и иногда болезнь начинается после отказа от сигарет. Но начинать или возвращаться к курению ради этого нельзя: вред для сердца, сосудов и лёгких намного больше.

Риск рака и регулярная колоноскопия

Если воспаление годами держится в толстой кишке, риск рака повышается. Это не значит, что он обязательно будет. Регулярная колоноскопия позволяет найти изменения на стадии предрака и удалить их, часто прямо во время осмотра.

Обычно первую такую колоноскопию делают через 8 лет после начала болезни, дальше раз в 1-5 лет в зависимости от риска. При одном проктите риск не выше обычного, и отдельное наблюдение не нужно. При холангите колоноскопию делают каждый год с момента диагноза. Во время осмотра я окрашиваю слизистую или смотрю в узком спектре, чтобы не пропустить плоские участки. Лучше делать её в ремиссии: воспаление мешает разглядеть мелкие изменения.

Частые заблуждения

**«Язвенный колит - это как язва желудка, только в кишке».** Нет. Язвы при колите - это места, где слизистая повреждена воспалением. Хеликобактер, кислота и таблетки от язвы желудка здесь ни при чём.

**«Раз крови нет, лечение можно бросить».** Отсутствие жалоб не значит, что воспаление погасло полностью. Отменять или уменьшать лечение стоит только вместе с врачом.

**«Колит - это на всю жизнь мучения».** Большинство людей с язвенным колитом живут в ремиссии, работают, путешествуют, рожают детей.

Источники

1. Шелыгин Ю. А., Ивашкин В. Т. и др. Язвенный колит. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
2. Raine T. и др. Рекомендации ECCO по лекарственному лечению язвенного колита. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. Journal of Crohn's and Colitis, 2022.
3. Gordon H. и др. Рекомендации ECCO по ВЗК и злокачественным опухолям. ECCO Guidelines on Inflammatory Bowel Disease and Malignancies. Journal of Crohn's and Colitis, 2023.
4. Rubin D. T. и др. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по язвенному колиту. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. American Journal of Gastroenterology, 2019.
5. NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Ulcerative Colitis. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.