Вздутие живота: пять причин и одна проверка

Что такое вздутие

Врачи различают два похожих ощущения. Вздутие - чувство распирания, давления, полноты в животе. Растяжение - когда живот на самом деле увеличивается: это видно в зеркале и чувствуется по одежде. Бывает одно без другого, бывает вместе.

Газ в кишечнике есть у всех. Часть его мы проглатываем с воздухом, часть образуют бактерии толстой кишки, когда перерабатывают то, что не переварилось выше. Выпускать газы до 20-25 раз в день - норма, а не болезнь.

Принято думать, что вздутие - это много газа. На деле у многих людей со вздутием газа не больше, чем у остальных. Просто кишечник у них чувствительнее, и обычное количество газа ощущается как распирание. А иногда сбивается рефлекс: диафрагма опускается вниз, мышцы живота расслабляются, и живот выпячивается вперёд. Отсюда типичная картина: утром живот плоский, к вечеру заметно больше, за ночь всё проходит.

Причина первая: еда

Бактерии толстой кишки охотно бродят на некоторых углеводах. Больше всего газа дают фасоль, горох и другие бобовые, капуста всех видов, включая брокколи и цветную, лук, яблоки, груши, персики и соки из них, хлеб и каши из цельного зерна. Добавьте сюда газированные напитки и сладости «без сахара»: заменители сахара вроде сорбита и ксилита почти не всасываются и бродят в кишечнике.

Это не значит, что эти продукты вредные. Клетчатка нужна кишечнику. Просто если вы резко добавили в рацион много овощей, отрубей или клетчатки в порошке, первые недели живот может пучить. Добавляйте понемногу, и кишечник привыкнет.

Причина вторая: молоко и фруктовый сахар

Чтобы переварить молочный сахар, лактозу, нужен фермент лактаза. У большинства взрослых в мире его с возрастом становится меньше. Это называется непереносимостью лактозы: через полчаса-два после молока появляются вздутие, урчание, жидкий стул. Кефир, йогурт и твёрдые сыры переносятся обычно лучше, чем цельное молоко.

Похожим образом у части людей плохо всасывается фруктовый сахар, фруктоза: в соках, мёде, сладких фруктах, сладких напитках.

Причина третья: запор

Если стул бывает редко и с трудом, содержимое дольше задерживается в кишке, и бактерии успевают выделить больше газа. Вздутие при запоре - одна из самых частых жалоб. Нередко оно проходит, как только налаживается стул, поэтому лечить нужно запор, а не газ.

Причина четвёртая: чувствительный кишечник

Синдром раздражённого кишечника, СРК, - простыми словами, кишечник работает с перебоями и болезненно реагирует на обычные вещи. Живот болит или вздувается, а стул то жидкий, то запор, и после туалета становится легче. Анализы и колоноскопия при этом в порядке.

Функциональная диспепсия - похожее состояние, но в верхней части живота: тяжесть и переполнение после еды, быстрое насыщение, вздутие под ложечкой. На гастроскопии язвы и опухоли нет.

Оба диагноза ставят только после того, как исключили другие причины. Это не «всё от нервов» и не выдумка: такие нарушения хорошо изучены, их лечат.

Причина пятая: проглоченный воздух

Воздух попадает в желудок, когда вы едите быстро и на ходу, разговариваете за едой, пьёте через трубочку, жуёте жвачку, сосёте леденцы, курите. Плохо подогнанный зубной протез тоже заставляет чаще глотать. Часть воздуха выходит с отрыжкой, остальное идёт дальше в кишечник.

Что бывает реже

Иногда за вздутием стоит болезнь, которую нужно найти отдельно:

• избыточный рост бактерий в тонкой кишке: в норме их там мало, а здесь бактерии начинают сбраживать пищу раньше времени. Чаще бывает после операций на животе, при диабете, при долгом приёме некоторых лекарств. Проверяют дыхательным тестом;
• целиакия - непереносимость белка злаков, глютена. Проверяют анализом крови на антитела и биопсией на гастроскопии;
• лекарства: обезболивающие из группы опиоидов, некоторые средства от диабета и для похудения замедляют работу желудка и кишечника. Не отменяйте их сами, скажите врачу.

Кандида и дисбактериоз: почему это не ответ

Частая история: человек сдаёт анализ кала на дисбактериоз, там находят грибок кандида или «мало полезных бактерий», и дальше человек месяцами пьёт противогрибковые средства и пробиотики. Вздутие при этом остаётся.

Диагноза «дисбактериоз» в международной классификации болезней нет. Анализ кала показывает бактерии в последней порции стула, а не то, что происходит в кишечнике, и причину вздутия по нему не найти. Кандида в небольшом количестве живёт в кишечнике у многих здоровых людей. Лечить её у человека с обычным иммунитетом не нужно. Настоящие причины вздутия - те пять, о которых шла речь выше.

С пробиотиками мнения расходятся. Российские рекомендации по СРК допускают их как дополнительное средство. Американские общества гастроэнтерологов считают, что данных пока мало, и не советуют их при СРК. Обсудите с врачом, есть ли смысл пробовать в вашем случае.

Что можно сделать самим

• ешьте медленнее и не на ходу, откажитесь от жвачки, трубочек и газировки;
• две-три недели записывайте, что едите и когда пучит: часто виновник находится сам;
• попробуйте на две недели убрать молоко: если вздутие ушло, скорее всего, дело в лактозе;
• наладьте стул: вода, движение, клетчатка понемногу;
• не садитесь надолго на строгую диету. Есть диета с ограничением бродящих углеводов, её называют low-FODMAP. Она помогает при СРК, но её делают коротким курсом и затем постепенно возвращают продукты, лучше под присмотром врача или диетолога.

Лекарства от газов, ферменты, спазмолитики подбирают по причине. Обсудите с врачом, что подходит именно вам.

Одна проверка: какая и кому

Если вздутие давнее, не меняется и ни одного признака из списка ниже нет, обычно хватает осмотра, анализов крови и пробных мер на несколько недель.

Колоноскопия нужна, если:

• вздутие впервые появилось после 50 лет;
• изменился привычный стул: стал реже, чаще или тоньше;
• в стуле кровь;
• похудели без причины;
• в анализе крови нашли анемию;
• у близких родственников был рак кишечника.

Если тяжесть и вздутие в основном вверху живота, к этому добавляют гастроскопию. На обеих процедурах врач видит слизистую своими глазами и при необходимости берёт кусочек ткани на анализ. Их можно сделать во сне.

Отдельно - для женщин. Постоянное вздутие, которое держится почти каждый день, больше 12 раз в месяц, особенно после 50 лет, бывает ранним признаком рака яичника. Вместе с ним бывают быстрое насыщение, тяжесть внизу живота, частое мочеиспускание. С таким вздутием идите к гинекологу: нужны УЗИ малого таза и анализ крови на онкомаркер CA-125.

Если живот растёт неделями, становится тугим, а ноги отекают, это может быть жидкость в животе, асцит. Её причины - болезни печени, сердца, опухоли. Нужны УЗИ живота и врач без отлагательства.

Источники

1. Ивашкин В. Т. и др. Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России.
2. Ивашкин В. Т. и др. Функциональная диспепсия. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
3. Moshiree B., Drossman D., Shaukat A. Обзор AGA по отрыжке, вздутию и растяжению живота. AGA Clinical Practice Update on Evaluation and Management of Belching, Abdominal Bloating, and Distention. Gastroenterology, 2023.
4. Lacy B. E. и др. Рекомендации ACG по синдрому раздражённого кишечника. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. American Journal of Gastroenterology, 2021.
5. NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Gas in the Digestive Tract. Страница для пациентов.
6. NIDDK. Lactose Intolerance. Страница для пациентов.
7. NICE (Национальный институт здравоохранения Великобритании). Ovarian cancer: recognition and initial management (CG122).

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.