Понос, который начался внезапно, чаще всего вызван кишечной инфекцией или несвежей едой и проходит сам за два-три дня. Главное в эти дни - не таблетки, а питьё: потерянную воду и соли нужно возвращать. Антибиотики при обычном поносе не нужны. К врачу срочно - при признаках обезвоживания, крови в стуле, высокой температуре и сильной боли. Если понос держится дольше недели, нужен анализ кала, а дольше месяца - обследование, часто с колоноскопией.
Что считать поносом
Понос, или диарея, - это жидкий или кашицеобразный стул три раза в день и чаще либо заметно чаще, чем обычно бывает у вас. Один раз жидкий стул после праздничного стола - ещё не понос.
Врачи делят понос по длительности, и от этого зависит, что делать:
- **острый** - до двух недель. Почти всегда инфекция или пищевое отравление;
- **затяжной** - от двух до четырёх недель;
- **хронический** - дольше четырёх недель. Здесь причины совсем другие, и само уже не пройдёт.
Острый понос: почему обычно проходит сам
Чаще всего острый понос вызывают вирусы, особенно норовирус, реже бактерии из плохо приготовленной или долго хранившейся еды. Организм справляется с ними сам: обычно стул налаживается за два-три дня, иногда за неделю. Поэтому, если нет тревожных признаков, искать возбудителя не нужно: анализы кала в первые дни ничего не меняют в лечении.
Опасен в эти дни не сам понос, а обезвоживание. С жидким стулом уходят вода, натрий и калий. Молодой человек это переносит легко, а в 70 лет жажда слабее, и обезвоживание наступает незаметно. Особенно у тех, кто принимает мочегонные или лекарства от давления, и у людей с болезнями сердца и почек.
Что делать дома
- **Пейте понемногу и часто.** Лучше всего - аптечный раствор для пероральной регидратации, то есть порошок с солями и глюкозой, который разводят водой. В нём соли и сахар подобраны так, чтобы вода лучше всасывалась. Если раствора нет, подойдут вода, некрепкий чай, бульон. Пейте маленькими глотками, даже если подташнивает.
- **Ориентируйтесь на мочу.** Если мочитесь как обычно и моча светлая, воды хватает. Мало мочи и она тёмная - пейте больше и следите за собой.
- **Голодать не нужно.** Ешьте, когда захочется: каша, рис, картофель, бананы, сухари, нежирный суп. Строгая диета на неделю не нужна, к привычной еде можно вернуться, как только появится аппетит. Первые дни лучше обойтись без алкоголя, жирного, острого и цельного молока.
- **Мойте руки.** Норовирус очень заразен: немытые руки после туалета и общая дверная ручка - главный путь к остальным членам семьи.
Лекарства: что помогает, а что нет
- **Лоперамид** уменьшает частоту стула. При обычном водянистом поносе без температуры и крови взрослым его можно принять, например, если предстоит дорога. Но если есть температура, кровь в стуле или понос начался после антибиотиков, лоперамид не принимают: он задерживает в кишке бактерии и их токсины, и болезнь может пойти тяжелее.
- **Антибиотики** при обычном остром поносе не нужны. Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) прямо не советует начинать их «на всякий случай»: большинство поносов вирусные, а у бактериальных организм сам справляется. Антибиотик назначает врач при тяжёлом течении, крови в стуле с температурой, у людей со слабым иммунитетом.
- **Пробиотики** при остром поносе у взрослых рекомендации ACG не советуют. Большой обзор Кокрейн 2020 года, где собрали 82 исследования, не нашёл, что пробиотики заметно ускоряют выздоровление.
- **Сорбенты и уголь** у нас очень популярны. В международных рекомендациях по острой диарее у взрослых их нет, данных о пользе мало. Главного они не заменяют: воду и соли возвращает только питьё. Кроме того, сорбенты мешают всасываться другим лекарствам, если принять их одновременно.
- **Не помогают и мешают:** водка с солью или перцем (алкоголь только усиливает потерю воды), кола и сладкие соки (много сахара, мало солей, понос может усилиться), марганцовка внутрь.
Если вы постоянно принимаете мочегонные, лекарства от давления, от диабета (метформин, глифлозины), обезболивающие, спросите своего врача заранее, какие из них временно отменить на дни сильного поноса и рвоты. Сами без врача их не бросайте.
Понос после антибиотиков
Лёгкий понос на фоне антибиотика бывает часто и проходит после окончания курса. Но иногда антибиотик подавляет обычные бактерии кишечника, и размножается бактерия Clostridioides difficile. Тогда понос частый, водянистый, с болью в животе и температурой, может начаться через несколько дней или даже недель после курса. Чаще это бывает у пожилых и после больницы. Это не тот случай, когда можно перетерпеть: в тот же день сказать врачу: нужен анализ кала на токсины этой бактерии и особое лечение.
Когда понос не проходит
Если понос держится дольше недели, нужен анализ кала, а иногда и посев, особенно после поездки за границу или если в семье заболели тоже. Если дольше четырёх недель, это хроническая диарея. Её причин много, и большинство хорошо лечатся:
- **синдром раздражённого кишечника** - стул жидкий, но кишка не повреждена. Часто связан со стрессом, иногда начинается после перенесённой кишечной инфекции;
- **непереносимость лактозы** - понос и вздутие после молока;
- **желчекислотная диарея** - кишка не справляется с желчными кислотами. Особенно часто после удаления желчного пузыря;
- **целиакия** - непереносимость белка злаков глютена;
- **воспалительные болезни кишечника**: язвенный колит и болезнь Крона;
- **микроскопический колит** - чаще у женщин после 50;
- **лекарства**: метформин, препараты магния, некоторые антибиотики, обезболивающие из группы НПВП. Не отменяйте их сами, скажите врачу;
- **повышенная функция щитовидной железы**;
- **опухоль толстой кишки**. Реже остальных, но именно ради неё понос после 50 нельзя списывать на возраст и стресс.
Есть и обманчивый вариант: у пожилого человека после долгого запора вдруг начинает подтекать жидкий стул. Это не понос, а жидкость, которая обтекает плотную пробку в кишке. Закрепляющие средства здесь вредны, нужен врач.
Какие обследования нужны
При хроническом поносе британские рекомендации (BSG, 2018) советуют начать с простого: общий анализ крови, ферритин, анализ на целиакию, гормоны щитовидной железы. Кальпротектин кала показывает, есть ли воспаление в кишке. Анализ кала на скрытую кровь помогает решить, насколько срочно нужна колоноскопия.
Колоноскопия при хронической диарее нужна большинству взрослых, а после 50 лет, при крови в стуле, похудании, анемии и высоком кальпротектине - обязательно. Только до 40 лет, при типичных признаках синдрома раздражённого кишечника и нормальных анализах, без неё иногда можно обойтись. Её можно сделать во сне.
Вот что важно знать именно про понос. При микроскопическом колите кишка на колоноскопии выглядит совершенно нормальной, болезнь видна только под микроскопом. Поэтому при хроническом поносе я беру кусочки слизистой (биопсию) из разных отделов толстой кишки, даже если на вид она здорова. Это безболезненно. Если вам сказали «кишка чистая, всё хорошо», а биопсию не брали, спросите об этом своего врача.
Когда к врачу срочно
- признаки обезвоживания: мочи мало или нет больше 12 часов, сильная сухость во рту, кружится голова при вставании, слабость, спутанность сознания: звоните 103 или 112;
- рвота не даёт пить, вода не удерживается;
- кровь в стуле или чёрный жидкий стул;
- температура выше 38,5 °C;
- сильная или нарастающая боль в животе;
- понос начался после антибиотиков или после выписки из больницы;
- вам за 70, у вас болезни сердца или почек, сахарный диабет, вы принимаете препараты, подавляющие иммунитет, - при сильном поносе обратитесь к врачу в первый же день, не ждите;
- понос дольше недели;
- понос по ночам, похудание без причины, понос дольше месяца - плановый приём, но не откладывайте.
Источники
- Riddle M. S., DuPont H. L., Connor B. A. Рекомендации ACG по острой кишечной инфекции у взрослых. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. American Journal of Gastroenterology, 2016.
- Shane A. L. и др. Рекомендации Американского общества инфекционных болезней по инфекционной диарее. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases, 2017.
- Arasaradnam R. P. и др. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по обследованию при хронической диарее. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut, 2018.
- Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2020.
- Collinson S. и др. Пробиотики при острой инфекционной диарее, обзор Кокрейн. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Diarrhea. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.