Болезнь Крона и другие ВЗК

Что такое ВЗК

Простыми словами: иммунная система, которая должна защищать от микробов, по ошибке поддерживает воспаление в стенке собственной кишки. Воспаление то затихает, это называют ремиссией, то разгорается снова, это обострение.

В группу ВЗК входят:

• **Болезнь Крона.** Воспаление может быть в любом отделе пищеварительного тракта, участками: здоровая кишка чередуется с больной. Оно проходит через всю толщу стенки, поэтому бывают сужения кишки, свищи и гнойники.
• **Язвенный колит.** Поражает только толстую кишку, всегда начинается с прямой и сплошь поднимается вверх. Воспаление захватывает только внутренний слой, слизистую. Ему посвящена отдельная статья «Язвенный колит».
• **Неклассифицированный колит.** Так пишут, когда по всем данным нельзя уверенно сказать, Крон это или язвенный колит. Бывает примерно у каждого десятого с колитом, и со временем диагноз часто уточняется.

Близкая, но отдельная болезнь - микроскопический колит: кишка на вид здорова, а воспаление видно только под микроскопом.

Почему возникает болезнь Крона

Точной причины никто не знает. Сходятся несколько условий: наследственность, особенности иммунитета и микробов кишечника, внешние факторы. Если болезнь Крона у родителя, брата или сестры, риск выше, но у большинства детей больных родителей её не будет.

Самый изученный внешний фактор - курение: курильщики заболевают болезнью Крона примерно вдвое чаще, а болезнь у них протекает тяжелее. Обострения могут провоцировать обезболивающие из группы НПВП, кишечные инфекции, курсы антибиотиков.

Принято думать, что Крон - болезнь от стресса или неправильной еды. На деле ни стресс, ни питание сами по себе её не вызывают. Стресс может ухудшать самочувствие, но причиной не является. И винить себя за то, что «не уберегли», не нужно.

Чаще всего ВЗК начинается в молодости, от 15 до 35 лет, но первый раз она может проявиться и после 60. В этом возрасте её нередко поначалу принимают за другие болезни.

Как проявляется

Признаки зависят от того, какой отдел кишки воспалён:

• понос, который не проходит больше 4 недель, иногда с ночными позывами;
• боль в животе, часто справа внизу, после еды;
• похудение без диеты, слабость, быстрая утомляемость;
• температура без видимой причины;
• кровь или слизь в стуле, чаще когда воспалена толстая кишка;
• проблемы около заднего прохода: трещины, гнойники, свищи - ходы, из которых выделяется гной.

ВЗК бывает не только в кишке. Могут болеть и опухать суставы, появляться болезненные красные узлы на голенях, краснеть и болеть глаза. Часто бывает анемия из-за нехватки железа или витамина B12.

Синдром раздражённого кишечника тоже даёт боль и понос, но не вызывает крови в стуле, температуры, похудения и ночных позывов. Если эти признаки есть, это уже не «просто кишечник капризничает».

Как ставят диагноз

Одного анализа, который подтвердит болезнь Крона, не существует. Диагноз складывают из нескольких исследований:

• **Анализы крови:** общий анализ, С-реактивный белок, железо, витамин B12, печёночные пробы.
• **Кальпротектин в кале.** Простыми словами: белок, который выделяют клетки воспаления. Если он нормальный, воспаления в кишке, скорее всего, нет, и это помогает отличить ВЗК от синдрома раздражённого кишечника.
• **Анализ кала на инфекции,** в том числе на клостридии, потому что инфекция может выглядеть так же.
• **Колоноскопия с осмотром конца тонкой кишки и биопсией.** Это главное исследование. Я осматриваю всю толстую кишку и захожу в подвздошную, конечный отдел тонкой кишки, где болезнь Крона бывает чаще всего. Из нескольких отделов беру маленькие кусочки слизистой. Биопсия безболезненна, а под микроскопом видны признаки, которые отличают Крона от язвенного колита и инфекции.
• **МРТ тонкой кишки** или другие исследования, чтобы увидеть участки, до которых колоноскоп не достаёт, а также свищи и сужения.
• **Гастроскопия** - если есть жалобы со стороны желудка или двенадцатиперстной кишки.

Подготовка к колоноскопии при ВЗК обычная. Если сейчас сильное обострение, врач может отложить полный осмотр или сделать его щадяще.

Как лечат

Цель лечения сегодня - не просто убрать жалобы, а погасить воспаление так, чтобы слизистая зажила. Это проверяют анализом кальпротектина и повторной колоноскопией. Когда слизистая зажила, обострения и осложнения бывают реже.

Основные группы лекарств:

• **Гормоны** (кортикостероиды) - быстро гасят обострение, но только коротким курсом. Принимать их постоянно нельзя из-за побочных действий.
• **Иммуносупрессоры** - азатиоприн, метотрексат. Спокойно и долго удерживают ремиссию.
• **Генно-инженерные препараты** - точечно блокируют сигналы воспаления, вводятся капельницей или уколом. Пример - инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб, устекинумаб.
• **Таблетки из группы малых молекул** - для тех, кому не помогли другие средства.

Препараты месалазина хорошо работают при язвенном колите, а при болезни Крона их эффект невелик. Какое лечение подходит вам, решает гастроэнтеролог по тяжести и расположению болезни. Отменять лекарства самостоятельно, когда стало лучше, не стоит: именно это чаще всего ведёт к новому обострению.

Многим людям с болезнью Крона за жизнь хотя бы раз нужна операция: при сужении кишки, свище, гнойнике. Операция убирает больной участок, но не саму болезнь, и она может вернуться рядом со швом. Поэтому через 6-12 месяцев после операции обычно делают колоноскопию. Короткое сужение иногда можно расширить баллоном прямо во время эндоскопии, без разреза.

Что можно сделать самим

• **Бросить курить.** При болезни Крона это даёт эффект, сравнимый с лекарствами: обострений и операций становится меньше.
• **Осторожнее с обезболивающими.** НПВП, например ибупрофен и диклофенак, могут вызвать обострение. Чем заменить, обсудите с врачом.
• **Еда.** Единой диеты при Кроне нет. Ешьте разнообразно, а то, что явно ухудшает самочувствие, отмечайте в дневнике. При сужении кишки врач может временно ограничить грубую клетчатку: семечки, кожуру, жилистое мясо.
• **Прививки.** Перед лечением, которое подавляет иммунитет, проверьте и сделайте нужные прививки, так безопаснее.
• **Беременность** лучше планировать в ремиссии и вместе с врачом. Большинство лекарств от ВЗК при беременности продолжают.

Риск рака и регулярная колоноскопия

Если воспаление долго держится в толстой кишке, риск рака кишки со временем повышается. Это не значит, что он обязательно будет: регулярная колоноскопия помогает найти изменения в предраковой стадии и удалить их. Обычно первую такую колоноскопию делают через 8 лет после начала болезни, а дальше раз в 1-5 лет в зависимости от риска. При осмотре я использую специальное окрашивание или увеличение, чтобы не пропустить плоские участки. Лучше всего колоноскопию делать в ремиссии: воспаление мешает видеть мелкие изменения.

Источники

1. Шелыгин Ю. А., Ивашкин В. Т. и др. Болезнь Крона, взрослые. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
2. Maaser C. и др. Рекомендации Европейской организации по Крону и колиту по диагностике ВЗК. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1. Journal of Crohn's and Colitis, 2019.
3. Gordon H. и др. Рекомендации ECCO по лекарственному лечению болезни Крона. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. Journal of Crohn's and Colitis, 2024.
4. Lichtenstein G. R. и др. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по болезни Крона. ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults. American Journal of Gastroenterology, 2018.
5. NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Crohn's Disease. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.