Выпадение прямой кишки - это когда её стенка выходит через задний проход наружу. Чаще так бывает у пожилых женщин, у людей с многолетними запорами и привычкой тужиться. Выпадение легко спутать с геморроем, но это другая болезнь, и лечат её по-другому. Лекарства и свечи кишку на место не вернут: основное лечение - операция, сейчас её часто делают через проколы или со стороны заднего прохода. Перед операцией обычно нужна колоноскопия.
Что происходит
Прямую кишку в тазу держат связки и мышцы тазового дна. С возрастом, после родов, от постоянного натуживания они слабеют. Тогда при каждом походе в туалет стенка кишки сползает вниз, как чулок, который выворачивается наизнанку.
Сначала кишка выходит только при натуживании и сама уходит обратно. Потом её приходится вправлять рукой. Со временем она может выпадать при кашле, ходьбе, даже стоя.
Бывает и **внутреннее выпадение**: стенка складывается внутри кишки, но наружу не выходит. Человек чувствует, что опорожнился не до конца, и тужится снова и снова.
Кому грозит
- женщинам после 50, особенно после нескольких родов;
- тем, кто годами страдает запорами и подолгу сидит на унитазе;
- людям со слабым тазовым дном, в том числе после операций на органах таза;
- реже - при постоянном поносе, кашле, тяжёлой физической работе.
Стыдиться тут нечего. Это не следствие «неправильной жизни», а механика: ткани растянулись и перестали держать.
Как понять, что это не геморрой
Оба состояния выглядят как «что-то вышло из заднего прохода». Разница видна при осмотре:
- **выпадение кишки** - розовый «цилиндр» длиной несколько сантиметров, складки на нём идут кольцами;
- **выпавшие узлы геморроя** - отдельные бугорки, складки между ними идут лучами от центра.
Кроме выпячивания, бывает слизь и пятна на белье, немного крови, недержание газов или стула, ощущение неполного опорожнения. По моему опыту, многие годами считают это геморроем и лечат мазями. Подробнее о геморрое - в статье «Геморрой».
Как ставят диагноз
Колопроктолог осматривает задний проход и просит потужиться: иногда для этого сажают на унитаз в кабинете. Если выпадение внутреннее, нужна **дефекография** - рентген или МРТ, где видно, что происходит с кишкой во время опорожнения.
**Колоноскопия** нужна почти всем перед лечением. На выпавшей стенке бывает язва, а иногда полип или опухоль сами тянут кишку вниз. Это нужно исключить до операции.
Как лечат
**Мягкий стул без натуживания** - основа в любом случае: клетчатка, вода, не сидеть в туалете подолгу. Упражнения для тазового дна помогают удерживать стул. Но вернуть кишку на место они не могут.
**Операция** - единственный способ убрать выпадение. Есть два пути:
- **через живот**, чаще лапароскопически, через проколы: кишку подтягивают и закрепляют к крестцу, нередко с сетчатым имплантом. Выпадение возвращается реже;
- **со стороны заднего прохода**: убирают лишнюю слизистую или участок кишки. Операция легче переносится, её выбирают для пожилых и ослабленных людей, но рецидивы бывают чаще.
Какой путь подходит вам, решает колопроктолог вместе с вами: учитывают возраст, сердце, лёгкие, другие болезни. Возраст сам по себе не причина отказываться от лечения.
Если кишка вышла, её можно аккуратно вправить, лёжа на боку, чистыми руками в перчатке с вазелином. Если не получается - не тяните и не давите силой.
Когда к врачу срочно
Звоните 103 или 112, если:
- выпавшая кишка не вправляется, стала тёмно-красной, синюшной или чёрной;
- сильная боль в заднем проходе, температура, вздутие, не отходят газы;
- обильное кровотечение.
Обратитесь к колопроктологу в ближайшие недели, если:
- что-то выходит из заднего прохода при натуживании, даже если потом уходит само;
- появилось недержание газов или стула, слизь на белье;
- вы годами лечите «геморрой», а лучше не становится.
Источники
- Шелыгин Ю. А. и др. Выпадение прямой кишки. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России.
- Bordeianou L. и др. Рекомендации Американского общества колоректальных хирургов по выпадению прямой кишки. Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Rectal Prolapse. Diseases of the Colon & Rectum, 2017.
- Tou S. и др. Операции при полном выпадении прямой кишки у взрослых: Кокрейновский обзор. Surgery for complete (full-thickness) rectal prolapse in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.