- Принимать поливитамины «на всякий случай» после 50 лет не нужно. Крупные исследования не показали, что они защищают от инфаркта, инсульта или рака.
- Витамины нужны, когда есть доказанный дефицит или высокий риск его получить. Чаще всего после 50 не хватает витамина B12 и витамина D.
- Дефицит подтверждают анализом крови, а не ощущением усталости.
- Если в анализе нашли железодефицитную анемию, сначала ищут причину. Нередко это повод для гастроскопии и колоноскопии.
- Больше - не значит лучше: витамины A и E в высоких дозах и часть БАДов вредят, в том числе печени.
Откуда взялся миф
Логика понятная: с возрастом организм слабеет, значит, ему надо помогать. Добавьте рекламу комплексов «50+» с отдельной коробочкой для мужчин и для женщин. Кажется, что без таблетки вы чего-то недополучаете.
На приёме я часто вижу человека, который пьёт сразу три-четыре добавки и не может сказать, зачем каждая. Ни одну из них ему не назначал врач, а анализов никто не сдавал.
Что говорят исследования
Американская рабочая группа по профилактике (USPSTF) в 2022 году пересмотрела все крупные работы. Вывод: данных недостаточно, чтобы советовать поливитамины здоровым взрослым для профилактики болезней сердца и рака. А бета-каротин и витамин E рабочая группа прямо не рекомендует: у курильщиков бета-каротин повышал риск рака лёгкого.
Витамин D изучали отдельно. В большом исследовании VITAL ежедневный приём витамина D здоровыми людьми старше 50 лет не снизил частоту рака и сердечно-сосудистых болезней. Это не значит, что витамин D бесполезен. Это значит, что его принимают при дефиците или риске дефицита, а не всем подряд.
Кому витамины действительно нужны
**Витамин B12.** С возрастом он хуже всасывается. Простыми словами: чтобы B12 попал в кровь, нужны кислота и особый белок, которые вырабатывает слизистая желудка. При атрофическом гастрите их меньше. Риск выше и у тех, кто годами принимает метформин или препараты, снижающие кислотность. Дефицит B12 проявляется слабостью, онемением стоп, анемией, проблемами с памятью.
**Витамин D.** Дефицит часто встречается у тех, кто мало бывает на солнце, у людей с остеопорозом, ожирением, болезнями кишечника и печени. По российским клиническим рекомендациям дозу подбирают по уровню витамина D в крови.
**Железо.** Его принимают только при доказанной железодефицитной анемии. Но после 50 лет, особенно у мужчин и у женщин после менопаузы, такая анемия - не просто «мало железа в еде». Частая причина - незаметная кровопотеря из желудка или кишечника: язва, полип, опухоль. Поэтому рекомендации требуют сначала найти источник, и здесь работа эндоскописта.
**Кальций, фолиевая кислота и другие** - по показаниям, которые определяет врач: при остеопорозе, после операций на желудке, при целиакии, при некоторых лекарствах.
Чем опасен приём «для профилактики»
- Таблетки маскируют проблему. Человек пьёт железо, гемоглобин немного поднимается, а кровоточащий полип остаётся незамеченным.
- Передозировка. Витамины A, D и E накапливаются в организме. Избыток витамина D повышает кальций в крови, избыток витамина A вреден для печени.
- БАДы. Это не лекарства, их состав и чистоту проверяют гораздо мягче. База NIDDK LiverTox описывает лекарственные поражения печени, связанные с травяными и пищевыми добавками.
- Лишняя нагрузка, если вы и так принимаете много лекарств. Некоторые добавки влияют на действие разжижающих кровь препаратов.
Что делать вместо этого
Основу дают нормальное питание: овощи, фрукты, рыба, яйца, молочные продукты, достаточно [клетчатки](/stati/kletchatka/). Подробнее о еде в этом возрасте - в статье [«Питание после 60»](/stati/pitanie-posle-60/).
Если вы думаете о витаминах, обсудите с терапевтом или гастроэнтерологом, какие анализы сдать: общий анализ крови, ферритин, B12, витамин D. Принимайте то, что нужно по результатам, в дозе, которую назначил врач. И принесите на приём все свои баночки: так врач увидит полную картину.
Когда к врачу срочно
- Черный дегтеобразный стул или кровь в стуле.
- Рвота с кровью или «кофейной гущей».
- Резкая слабость, одышка, бледность, головокружение, особенно если в анализе низкий гемоглобин.
- Желтуха, потемнение мочи, боль под правыми рёбрами на фоне приёма добавок.
- Нарастающее онемение ног, шаткость походки, спутанность мыслей.
- Сильная жажда, тошнота и частое мочеиспускание при приёме больших доз витамина D.
Источники
- US Preventive Services Task Force. Витамины, минералы и поливитамины для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer. JAMA, 2022.
- Manson J.E. и др. Добавки витамина D и профилактика рака и сердечно-сосудистых заболеваний (исследование VITAL). Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. New England Journal of Medicine, 2019.
- Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых». Минздрав РФ, актуальная редакция.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Железодефицитная анемия», 2021.
- Stabler S.P. Дефицит витамина B12. Vitamin B12 Deficiency. New England Journal of Medicine, 2013.
- NIDDK. LiverTox: травяные и пищевые добавки. LiverTox: Herbal and Dietary Supplements. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.