Почти все полипы и многие ранние опухоли кишки, желудка и пищевода удаляют через эндоскоп, без разреза на животе. Мелкий полип снимают петлёй прямо во время колоноскопии, это занимает минуты. Крупный или плоский участок сначала приподнимают раствором и срезают: это эндоскопическая резекция слизистой, EMR. Ранний рак иногда снимают единым пластом, отделяя его от глубоких слоёв: это подслизистая диссекция, ESD. Операция с разрезом нужна в немногих случаях.
Принято думать, что полип удаляют операцией
На деле большинство полипов удаляют, не делая ни одного разреза. Эндоскоп проходит через естественные пути, а в нём есть рабочий канал: через него врач проводит петлю, иглу, клипсы. Всё, что нужно для удаления, работает изнутри кишки или желудка.
Внутри кишки и желудка нет болевых нервов, которые чувствуют разрез. Поэтому сам момент удаления не болит. Если процедура идёт во сне, вы проснётесь, когда всё уже сделано. Подробнее о седации - в статье «[Колоноскопия во сне](/stati/kolonoskopiya-vo-sne/)».
Какой способ выбрать, врач решает по размеру, форме и виду образования. Вот основные.
Петля: обычная полипэктомия
Это самый частый способ. Через эндоскоп выводят тонкую проволочную петлю, накидывают на полип и затягивают.
- **Холодная петля.** Полипы меньше сантиметра по европейским рекомендациям срезают без тока. Так меньше риск отсроченного кровотечения и повреждения стенки.
- **Горячая петля.** Крупные полипы и полипы на ножке срезают с током: он одновременно режет и прижигает сосуды. На толстую ножку заранее ставят клипсу или накидывают петлю-удавку, чтобы не было кровотечения.
Совсем крошечный полип, в 2-3 миллиметра, иногда снимают щипцами для биопсии. Удалённую ткань всегда отправляют на гистологию. Полип - не рак, и гистология - обычная проверка. О том, что в ней пишут, - в статье «[Аденома, зубчатый полип, дисплазия](/stati/gistologiya-polipa/)».
EMR: когда полип большой или плоский
Плоский полип петлёй не захватишь, а крупный опасно срезать с поверхности: можно задеть мышечный слой. Поэтому под него сначала вводят раствор, часто с синим красителем. Полип приподнимается на «подушке», и его отделяют от стенки вместе со слизистой. Это и есть EMR, эндоскопическая резекция слизистой.
Образование до 2 сантиметров обычно снимают целиком. Более крупное снимают частями, по кусочкам. После этого края раны прижигают: так меньше шанс, что полип вырастет снова. После удаления по частям нужна контрольная колоноскопия, обычно через 3-6 месяцев. Если остался маленький участок, его удаляют на той же контрольной процедуре.
Крупную рану в правых отделах кишки часто закрывают клипсами: они держат края и снижают риск кровотечения. Клипсы потом сами отходят и выходят со стулом, вы их не заметите.
ESD: когда нужен один цельный кусок
Если есть подозрение, что в полипе уже начался ранний рак, гистологу важно получить его единым куском. По нему видно, удалена ли опухоль полностью и насколько глубоко она проросла.
Для этого делают подслизистую диссекцию, ESD. Под образование вводят раствор, по кругу надсекают слизистую и маленьким ножом шаг за шагом отделяют её от мышечного слоя. Процедура дольше обычной, иногда несколько часов. Её делают в центрах, где есть опыт, и часто с наблюдением в больнице один-три дня.
В желудке ESD - основной способ удалить ранний рак, если он небольшой и не ушёл вглубь. Желудок при этом остаётся на месте. Подробнее - в статье «[Ранний рак желудка](/stati/rannii-rak-zheludka/)». Так же удаляют ранние опухоли пищевода, например при [пищеводе Барретта](/stati/pishchevod-barretta/).
А в желудке?
Полипы желудка встречаются реже, и многие из них безвредны. Например, мелкие фундальные полипы, которые часто появляются у тех, кто долго принимает препараты, снижающие кислотность, обычно не трогают. Аденомы и крупные полипы удаляют теми же способами, что и в кишке. Что делать с конкретным полипом, врач решает по его виду и биопсии.
Когда всё же нужна операция
Хирург нужен, если по виду или по гистологии опухоль ушла глубоко в стенку, есть риск, что затронуты лимфоузлы, или образование невозможно безопасно снять через эндоскоп. Тогда лечение планирует онколог вместе с хирургом.
Бывает, что после удаления в полипе нашли ранний рак. Если он удалён целиком и по гистологии у него низкий риск распространения, часто достаточно наблюдения. Если риск выше, онколог может предложить операцию. Это решение принимают по заключению гистолога, а не по виду полипа.
Если вам предложили операцию из-за большого, но доброкачественного полипа, можно спросить своего врача, не стоит ли показать его в центре экспертной эндоскопии. Европейские рекомендации советуют такой шаг: многие крупные полипы там удаляют без разреза.
Место, где был подозрительный участок, врач может отметить тушью. Так его легко найти на следующей колоноскопии или хирургу во время операции.
Как подготовиться
Главное - хорошо очистить кишку, иначе плоский полип можно не увидеть. Как это сделать без мучений, - в статье «[Подготовка к колоноскопии](/stati/podgotovka-k-kolonoskopii/)».
Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, скажите об этом врачу заранее, за неделю-две. Для мелкого полипа многие из них не отменяют, для крупного часто делают перерыв. Решает врач, иногда вместе с кардиологом. Не отменяйте их сами: перерыв без нужды опаснее для сердца и сосудов, чем польза для процедуры.
Что после удаления
После обычной полипэктомии вы уходите домой в тот же день. В первый день лучше есть лёгкую еду и не садиться за руль, если процедура была во сне.
Осложнения бывают редко. Кровотечение после удаления случается примерно у 1 человека из 100, чаще после крупных полипов. Оно может начаться не сразу, а через несколько дней, до двух недель, и обычно его останавливают при повторной колоноскопии клипсами. Прокол стенки после обычной полипэктомии - большая редкость. После EMR и особенно ESD он бывает чаще, но почти всегда его замечают и закрывают клипсами во время той же процедуры.
Гистология приходит через одну-две недели. От неё зависит, когда повторять колоноскопию: об этом - в статье «[Когда повторять колоноскопию после удаления полипа](/stati/kolonoskopiya-posle-udaleniya-polipa/)».
Когда звонить врачу после удаления
Звоните врачу, который делал процедуру, или в 103, 112, если в ближайшие две недели:
- из заднего прохода идёт много крови или сгустки, особенно несколько раз подряд;
- после удаления в желудке была рвота с кровью или стул стал чёрным, липким;
- боль в животе или в груди сильная и нарастает, живот твёрдый, вздулся;
- поднялась температура, знобит;
- слабость, головокружение, обморок.
Немного крови при первом стуле после удаления полипа бывает и не опасно. Если сомневаетесь, позвоните: это нормальный вопрос, и врачу проще ответить на него сразу.
Источники
- Полип толстой и прямой кишки. Клинические рекомендации Минздрава России, 2025. Ассоциация колопроктологов России, Эндоскопическое общество РЭндО.
- Рак желудка. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, 2020.
- Ferlitsch M. и др. Полипэктомия и эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки: рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection: ESGE Guideline - Update 2024. Endoscopy, 2024.
- Pimentel-Nunes P. и др. Эндоскопическая подслизистая диссекция: рекомендации ESGE. Endoscopic submucosal dissection for superficial gastrointestinal lesions: ESGE Guideline - Update 2022. Endoscopy, 2022.
- Hassan C. и др. Наблюдение после удаления полипов толстой кишки: рекомендации ESGE. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: ESGE Guideline - Update 2020. Endoscopy, 2020.
- Veitch A. M. и др. Эндоскопия у пациентов, принимающих антиагреганты и антикоагулянты: рекомендации BSG и ESGE. Endoscopy in patients on antiplatelet or anticoagulant therapy: BSG/ESGE guideline update. Endoscopy, 2021.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Treatment for Colon Polyps. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.