Цвет стула меняется почти у каждого, и чаще всего причина на тарелке или в аптечке: свёкла, черника, препараты железа, активированный уголь. Беспокоиться стоит о трёх вещах. Чёрный, блестящий, липкий стул с резким запахом может означать кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки. Красная кровь в стуле - кровотечение ниже, из толстой кишки или заднего прохода. Светлый, почти белый стул вместе с тёмной мочой говорит о том, что в кишку не поступает желчь. Во всех трёх случаях нужен врач, а при чёрном стуле со слабостью - скорая.
Почему стул вообще коричневый
Цвет стулу даёт желчь. Печень выделяет её с пигментом билирубином, в кишке бактерии превращают его в вещества коричневого цвета. Пока путь от печени до кишки открыт и пища идёт с обычной скоростью, стул коричневый, от светлого до тёмного оттенка, и это норма.
Отсюда понятны почти все изменения цвета: что-то окрасило стул извне, к нему примешалась кровь, желчь не дошла до кишки или пища прошла слишком быстро.
Цвета, которые обычно безобидны
**Зелёный.** Чаще всего после зелени, шпината, продуктов с зелёным красителем. Бывает при поносе: желчь изначально зеленоватая и при быстром прохождении не успевает стать коричневой. Если зелёный стул сопровождает [понос](/stati/ponos/) с температурой, это повод думать о [кишечной инфекции](/stati/kishechnaya-infektsiya/), а не о цвете.
**Тёмно-зелёный или чёрный без липкости.** Препараты железа и висмута, активированный уголь, черника, чёрная смородина. Такой стул тёмный, но обычной консистенции, без блеска и без особого запаха. Если вы начали пить железо и стул потемнел, это ожидаемо.
**Красноватый или бордовый.** Свёкла, томатный сок, красные красители. Свёкла иногда окрашивает и мочу. Если вы ели свёклу накануне и окраска прошла через день-два, это она.
**Жёлтый.** Бывает при поносе и быстром прохождении пищи. Отдельно скажу о жёлтом жирном стуле, ниже.
Цвета, с которыми нужно к врачу
**Чёрный, как дёготь.** Врачи называют его мелена. Он не просто тёмный: блестящий, липкий, плохо смывается, с резким неприятным запахом. Так выглядит кровь, которая прошла через желудок и кишечник и изменилась по дороге. Источник обычно выше: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозии после обезболивающих из группы НПВП, расширенные вены пищевода при болезни печени. По моему опыту, чаще всего за меленой стоит язва у человека, который долго принимал обезболивающие или препараты, разжижающие кровь. Такое кровотечение находят и часто останавливают во время гастроскопии.
**Красная кровь.** Прожилки на поверхности стула или капли на бумаге чаще дают геморрой и трещина, но так же могут проявиться полипы, воспаление кишки и опухоль. Тёмно-вишнёвая кровь, перемешанная со стулом, говорит об источнике выше в толстой кишке. Подробно об этом - в статье [«Кровь в стуле»](/stati/krov-v-stule/).
**Светлый, серый, цвета глины.** Значит, желчь не попадает в кишку. Причины: камень в желчном протоке, гепатит, сужение или опухоль протока. Почти всегда рядом тёмная моча цвета чая, а через несколько дней желтеют глаза. Это не ждут, об этом статья [«Желтуха»](/stati/zheltuha/).
**Жёлтый, жирный, плавающий, плохо смывается.** Так бывает, когда жир не переваривается: при недостатке ферментов поджелудочной железы, при целиакии. Если такой стул постоянный и вы худеете без причины, нужен разбор у гастроэнтеролога. Похожий жёлтый понос после удаления желчного пузыря может быть [желчекислотной диареей](/stati/zhelchnokislotnaya-diareya/).
Как проверить себя дома
Вспомните, что вы ели и принимали за последние двое суток. Если есть очевидная причина - свёкла, черника, железо, уголь - подождите два-три дня. Цвет от еды проходит, когда продукт перестаёт поступать.
Не проходит, повторяется или появился без всякой еды-подсказки - запишитесь к врачу. Расскажите, сколько дней это длится, какие лекарства вы принимаете, особенно обезболивающие и препараты, разжижающие кровь. Врач может назначить анализ крови на гемоглобин, [анализ кала на скрытую кровь](/stati/test-na-skrytuyu-krov/), анализы печени, УЗИ, гастроскопию или колоноскопию, в зависимости от цвета и других признаков.
Сфотографировать стул перед приёмом не стыдно: врачу это помогает.
Когда к врачу срочно
Вызывайте скорую, если:
- Чёрный, липкий, дёгтеобразный стул, особенно вместе со слабостью, головокружением, обмороком, сердцебиением.
- Рвота кровью или массами, похожими на кофейную гущу.
- Много красной или тёмной крови со стулом или сгустками.
- Светлый стул и тёмная моча с температурой, ознобом или сильной болью справа под рёбрами.
В ближайшие дни, а не «когда-нибудь», обратитесь к врачу, если кровь в стуле повторяется, если светлый стул держится больше двух дней, если цвет изменился вместе с похудением, слабостью или сменой привычного стула. Это [тревожные симптомы](/stati/trevozhnye-simptomy/), с ними не терпят и не ждут.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2015; 25 (2): 41-57.
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2017; 27 (2): 54-80.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Symptoms & Causes of GI Bleeding. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.