Целиакия - болезнь, при которой иммунитет реагирует на глютен, белок пшеницы, ржи и ячменя, и повреждает слизистую тонкой кишки. Она встречается примерно у одного человека из ста, но большинство об этом не знает: проявления бывают стёртыми, например одна только анемия. Заболеть можно в любом возрасте, не только в детстве. Диагноз ставят по анализу крови на антитела и биопсии двенадцатиперстной кишки, и всё это - пока вы едите обычный хлеб. Лечение одно: строгая безглютеновая диета на всю жизнь. Таблеток от целиакии нет.
Что происходит в кишке
Внутренняя поверхность тонкой кишки покрыта ворсинками - крошечными выростами, через которые всасывается пища. При целиакии глютен запускает воспаление, и ворсинки укорачиваются, а потом сглаживаются совсем. Площадь всасывания падает: хуже усваиваются железо, кальций, фолиевая кислота, витамины.
Это не аллергия и не «плохое переваривание». Это аутоиммунная болезнь: организм ошибочно атакует собственную кишку в ответ на глютен. Чтобы она возникла, нужны определённые гены, HLA-DQ2 или DQ8. Они есть примерно у трети людей, но заболевает лишь малая часть.
Как она проявляется
Классическая картина - понос, вздутие, похудение, слабость. Но у взрослых чаще бывает по-другому. Целиакию стоит заподозрить, если есть:
- железодефицитная анемия, которая не объясняется кровопотерей или плохо поддаётся лечению;
- остеопороз раньше обычного возраста или у мужчины;
- повышенные печёночные пробы без понятной причины;
- постоянная усталость, частые язвочки во рту, онемение в руках и ногах;
- зудящая сыпь с пузырьками на локтях, коленях, ягодицах - герпетиформный дерматит, кожная форма целиакии;
- жалобы, похожие на синдром раздражённого кишечника.
Отдельно проверяют тех, у кого риск выше: родных по первой линии (родители, дети, братья и сёстры) человека с целиакией, людей с диабетом 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом, дефицитом иммуноглобулина A.
Как ставят диагноз
**Шаг первый - анализ крови.** Антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и вместе с ними общий IgA. Общий нужен потому, что у некоторых людей своего IgA мало, и тогда анализ ложно отрицательный. В таком случае смотрят антитела класса IgG.
**Шаг второй - гастроскопия с биопсией.** У взрослых диагноз подтверждают под микроскопом. Я беру не меньше четырёх кусочков из дальней части двенадцатиперстной кишки и один-два из луковицы: изменения бывают пятнами, и один кусочек может их пропустить. Иногда целиакию видно глазом - складки становятся зубчатыми, слизистая похожа на мозаику. Но нормальная на вид кишка болезнь не исключает, решает гистология. Сама биопсия безболезненна, подробно о ней - в статье «Биопсия при гастроскопии и колоноскопии».
**Главное правило: не убирайте глютен до обследования.** Если вы уже сели на диету, антитела снижаются, слизистая заживает, и анализы выходят нормальными. Тогда врач предложит несколько недель снова есть хлеб, а потом повторить обследование. Сроки и количество глютена определяет он.
Анализ на гены HLA-DQ2/DQ8 полезен в спорных случаях. Если генов нет, целиакии почти наверняка нет. Если есть - это ещё не диагноз.
Как лечат
Строгая безглютеновая диета пожизненно. Нельзя пшеницу, рожь, ячмень и всё, что из них сделано: хлеб, макароны, выпечку, манку, булгур, кускус, многие соусы и колбасы, пиво. Можно рис, гречку, кукурузу, пшено, картофель, мясо, рыбу, яйца, молочное, овощи и фрукты. Овёс большинство переносит, если он чистый, без примеси пшеницы, но некоторым и он вредит, поэтому вводят его осторожно и обсуждают с врачом.
Ищите на упаковке пометку «без глютена» или перечёркнутый колосок. Опасны не только явные продукты, но и крошки: общий тостер, мука на кухне, панировка.
Самочувствие обычно улучшается за несколько недель. Слизистая у взрослых заживает дольше, от многих месяцев до пары лет. Хорошо, если на старте вам поможет диетолог: первые месяцы самые трудные.
Наблюдение
Через полгода и через год повторяют антитела, дальше раз в год. Они показывают, получается ли соблюдать диету. Проверяют железо, фолиевую кислоту, B12, витамин D, кальций, при необходимости делают денситометрию - исследование плотности костей. Если на диете жалобы остаются, врач ищет случайный глютен, а иногда повторяет гастроскопию с биопсией.
Без лечения целиакия со временем повышает риск лимфомы и рака тонкой кишки. Это редкие осложнения, и строгая диета этот риск снижает. Говорю это не для страха, а чтобы было понятно: диета - это не мода, а лечение.
Частые заблуждения
**«Целиакия бывает только у детей».** Нет. Её находят и в 30, и в 70 лет, часто после многих лет «анемии неясной причины».
**«Немного глютена не страшно».** Даже небольшие количества поддерживают воспаление, когда жалоб не чувствуется.
**«Сяду на безглютеновую диету и проверю, станет ли лучше».** Облегчение не доказывает целиакию, а диета до анализов делает их бесполезными.
**«Без глютена полезнее для всех».** Людям без целиакии такая диета пользы не доказала. Бывает и непереносимость глютена без целиакии, и аллергия на пшеницу, но это другие состояния, и разбирается в них врач.
Когда к врачу срочно
Вызывайте скорую, если:
- понос сильный, много раз в день, есть признаки обезвоживания: сухость во рту, мало мочи, головокружение;
- в стуле кровь или стул чёрный, как дёготь;
- сильная боль в животе, рвота, живот вздут и не отходят газы.
Запишитесь к гастроэнтерологу в ближайшие дни, если:
- нашли анемию, а причина неясна;
- понос или вздутие держатся больше нескольких недель, вы худеете без причины;
- у родного человека нашли целиакию;
- вы на диете, а жалобы вернулись или не прошли.
Источники
- Парфенов А. И. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. Терапевтический архив, 2017.
- Al-Toma A. и др. Рекомендации Европейского общества по изучению целиакии. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterology Journal, 2019.
- Rubio-Tapia A. и др. Рекомендации ACG по целиакии. ACG Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology, 2023.
- Ludvigsson J. F. и др. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по целиакии у взрослых. Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from the British Society of Gastroenterology. Gut, 2014.
- Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK). Celiac Disease.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.