Тест на скрытую кровь в кале ищет следы крови, которых не видно глазом. Положительный результат - это не диагноз рака. У большинства людей с таким результатом рака нет: находят полипы, геморрой, воспаление или вообще ничего серьёзного. Но разобраться можно только одним способом - колоноскопией. Повторять тест «для проверки» не нужно: второй отрицательный результат первый не отменяет.
Кому и зачем это нужно
Рак толстой кишки и крупные полипы могут понемногу кровить задолго до того, как появятся боль, похудание или видимая кровь. Тест ловит эти малые количества крови. Поэтому его используют для скрининга - проверки людей, у которых ничего не болит.
В России тест входит в диспансеризацию: с 40 до 64 лет - раз в два года, с 65 до 75 лет - каждый год. Это бесплатно по полису ОМС. Если у близких родственников был рак кишки, спросите врача, не нужна ли вам сразу колоноскопия и с какого возраста: часто раньше обычного. Подробнее о методах - в статье «Скрининг рака кишечника: кому, когда и каким методом».
Какие есть тесты
- **Иммунохимический тест.** Реагирует только на гемоглобин человека, поэтому мясо и овощи на него не влияют, диета не нужна. Именно его рекомендуют клинические рекомендации, он же используется в диспансеризации.
- **Гваяковый тест.** Старый метод. Может «загореться» от красного мяса и некоторых овощей, а витамин C, наоборот, даёт ложно отрицательный ответ. Перед ним нужна диета на несколько дней.
Если вам выдали баночку в поликлинике, скорее всего это иммунохимический тест.
Как сдать, чтобы результат был верным
- Соберите стул по инструкции к контейнеру, чтобы в образец не попала вода из унитаза и моча.
- Не сдавайте тест во время менструации и в дни, когда кровит геморрой или трещина: результат будет положительным, но ничего не скажет о кишке. Подождите несколько дней.
- Отнесите контейнер в лабораторию в срок, указанный в инструкции. Если образец долго лежал в тепле, тест может «пропустить» кровь.
- Лекарства, разжижающие кровь, и аспирин сами не отменяйте. Тест сдавайте на них, а результат оценивайте так же, как у всех.
Что значит положительный результат
Простыми словами: в кале нашли больше крови, чем обычно бывает. Откуда она, тест не говорит.
Знаю, о чём вы подумали: раз кровь - значит, рак. На деле это не так. Из каждых ста человек с положительным тестом рак находят у нескольких. Ещё у части находят аденомы - полипы, которые со временем могут переродиться. Их удаляют во время той же колоноскопии, и это как раз то, ради чего скрининг затевался: убрать проблему до того, как она станет раком. У остальных причина безобидная или не находится вовсе.
Важно: даже если у вас есть геморрой, не списывайте положительный тест на него. Геморрой и полип часто бывают у одного человека одновременно, и отличить их можно только осмотром кишки.
Что делать дальше
- **Не пересдавать тест.** Это частая ошибка. Кровотечение из полипа бывает непостоянным, и второй тест может оказаться отрицательным просто потому, что в этот день полип не кровил.
- **Записаться на колоноскопию.** Не откладывайте на месяцы: исследования показывают, что при отсрочке больше чем на 9-10 месяцев рак чаще находят на более поздней стадии. Направление даст терапевт или гастроэнтеролог.
- **Подготовиться.** От подготовки зависит, увидит ли врач мелкие плоские полипы. Как сделать это без мучений - в статье «Подготовка к колоноскопии без мучений». Если страшно, колоноскопию можно сделать во сне: об этом статья «Колоноскопия во сне: кому и когда её делать».
По моему опыту, больше всего люди боятся не самой колоноскопии, а того, что на ней найдут. Но именно после положительного теста колоноскопия чаще всего заканчивается фразой «удалили пару полипов, ждём гистологию». Это хороший исход: рака не было и уже не будет из этих полипов.
Если колоноскопия ничего не нашла, гастроскопию «на всякий случай» обычно не делают. Она нужна, если есть анемия, боль вверху живота, изжога или другие жалобы со стороны желудка. Следующий тест - по обычному графику.
А если результат отрицательный
Это хорошо, но не гарантия. Тест может пропустить полип, который в тот день не кровил. Поэтому его повторяют регулярно, а не один раз в жизни. И отрицательный тест не отменяет визита к врачу, если появились жалобы: кровь в стуле, изменение стула на несколько недель, похудание, анемия.
Когда к врачу срочно
Звоните 103 или 112, если:
- из заднего прохода идёт много крови или сгустки;
- стул чёрный, как дёготь, и есть слабость, головокружение, обморок;
- сильная боль в животе, живот вздулся и стал твёрдым.
Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:
- тест положительный, а колоноскопия ещё не назначена;
- видите кровь в стуле или на бумаге, даже если тест был отрицательным;
- стул изменился и это держится несколько недель;
- похудели без причины, нашли анемию или низкий ферритин.
Источники
- Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Клинические рекомендации Минздрава России, 2022. Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России.
- Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения».
- Robertson D. J. и др. Иммунохимический тест для скрининга колоректальных новообразований: рекомендации объединённой рабочей группы США. Recommendations on Fecal Immunochemical Testing to Screen for Colorectal Neoplasia: A Consensus Statement by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 2017.
- Corley D. A. и др. Сроки колоноскопии после положительного иммунохимического теста и исходы. Association Between Time to Colonoscopy After a Positive Fecal Test Result and Risk of Colorectal Cancer and Cancer Stage at Diagnosis. JAMA, 2017.
- Европейские рекомендации по контролю качества скрининга колоректального рака. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. Endoscopy, 2012.
- NCI (Национальный институт рака, США). Colorectal Cancer Screening (PDQ) - Patient Version. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.