Тенезмы - это ощущение, что нужно срочно в туалет, хотя кишка почти пустая. Человек садится, тужится, а выходит немного слизи, капля крови или ничего. Иногда кажется, что опорожнение «не до конца», и хочется вернуться снова и снова.
Это не отдельная болезнь, а сигнал: раздражена прямая кишка. Чаще всего причина - воспаление (проктит), геморрой, трещина или кишечная инфекция. Но тот же симптом бывает и при опухоли прямой кишки. Поэтому, если тенезмы держатся дольше пары недель, нужен осмотр, а не терпение.
Что это за ощущение
В стенке прямой кишки есть датчики растяжения. Когда кишка наполняется, они подают сигнал: «пора». Если стенка воспалена, отёчна или в просвете есть что-то лишнее, датчики срабатывают без настоящего повода. Мозг получает ту же команду, что и при полной кишке.
Пациенты описывают это по-разному: «постоянно тянет в туалет», «сижу, а толку нет», «как будто там что-то мешает». Часто рядом бывают спазмы внизу живота, жжение в заднем проходе, слизь в стуле.
Почему возникает
Самые частые причины, которые я вижу на эндоскопии:
- **Воспаление прямой кишки.** Это [«Проктит»](/stati/proktit/): при [«Язвенном колите»](/stati/yazvennyy-kolit/), после облучения органов малого таза ([«Лучевой проктит и энтерит»](/stati/luchevoy-proktit/)), при инфекциях, в том числе передающихся половым путём. Тенезмы здесь - один из главных признаков, часто вместе с кровью и слизью.
- **Кишечная инфекция.** Острый понос со слизью, кровью и ложными позывами бывает при дизентерии и других бактериальных инфекциях. Обычно есть температура, и началось всё внезапно.
- **Болезни заднего прохода.** [«Геморрой»](/stati/gemorroy/), [«Анальная трещина»](/stati/analnaya-treshchina/), [«Парапроктит и свищ прямой кишки»](/stati/paraproktit-i-svishch/). Боль и отёк рядом с выходом тоже раздражают кишку.
- **[«Выпадение прямой кишки»](/stati/vypadenie-pryamoy-kishki/)** и опущение слизистой. Ощущение неполного опорожнения здесь почти постоянное.
- **Плотный кал при запоре.** Большой твёрдый комок растягивает кишку, а выйти не может. Подробнее - в статье [«Запор»](/stati/zapor/).
- **[«Синдром раздражённого кишечника»](/stati/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/).** Чувство неполного опорожнения у многих с СРК бывает без видимых изменений в кишке. Но этот диагноз ставят только после того, как исключили другие причины.
- **Опухоль прямой кишки.** Ткань опухоли занимает место в просвете, и кишка «думает», что она полная. Тенезмы, кровь, изменение стула - повод не откладывать колоноскопию. Подробнее - [«Колоректальный рак»](/stati/kolorektalnyy-rak/).
Реже ложные позывы бывают из-за соседних органов: воспаления предстательной железы, болезней матки и яичников, воспаления в малом тазу.
Почему терпеть не стоит
Тенезмы сами по себе не опасны, но почти всегда означают, что с прямой кишкой что-то не так. Воспаление без лечения тянется месяцами. А опухоль, найденная рано, часто удаляется целиком, иногда прямо во время эндоскопии. Найденная поздно - лечится гораздо тяжелее.
Ещё одна причина не терпеть: долгое натуживание само по себе вредит. Оно усиливает геморрой и может привести к выпадению кишки.
Что можно сделать до визита к врачу
Это не лечение, а способ меньше мучиться, пока вы ждёте приём:
- Не сидеть подолгу и не тужиться «до результата». Если ничего не вышло за пару минут - встать и вернуться позже.
- Пить достаточно воды, есть больше овощей и цельных круп, если нет поноса.
- При поносе - восполнять жидкость, при жажде и слабости пить понемногу, но часто.
- Тёплая сидячая ванночка помогает снять спазм при геморрое и трещине.
- Не начинать самостоятельно свечи с гормонами или антибиотики: они могут смазать картину, и врачу будет сложнее найти причину.
Как врач ищет причину
Сначала разговор: как давно, есть ли кровь, слизь, температура, похудели ли вы, были ли облучение или поездки. Затем осмотр заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки - это несколько минут, но оно сразу многое показывает.
Дальше обычно назначают ректоскопию или колоноскопию: врач смотрит на слизистую изнутри и при необходимости берёт биопсию. Колоноскопию можно сделать во сне - об этом в статье [«Колоноскопия во сне»](/stati/kolonoskopiya-vo-sne/). При поносе добавляют анализы кала на инфекции и кальпротектин - он показывает, есть ли воспаление в кишке.
Когда к врачу срочно
Обратитесь к врачу в тот же день или вызовите скорую, если вместе с тенезмами:
- много крови в стуле или сгустки, слабость, головокружение;
- температура выше 38 °C, сильная боль в животе;
- понос больше 6-10 раз в сутки, признаки обезвоживания: сухость во рту, мало мочи, тёмная моча;
- резкая боль и уплотнение у заднего прохода, отёк, температура;
- выпавшая кишка не вправляется, синеет или сильно болит;
- нет стула и газов, вздут живот, рвота.
В плановом порядке, но не откладывая, - если тенезмы держатся больше двух недель, есть кровь или слизь, похудение без причины, вам больше 45-50 лет или у близких родственников был рак кишечника. Подробнее о крови - [«Кровь в стуле и другие признаки кровотечения»](/stati/krov-v-stule/).
Источники
- Шелыгин Ю. А., Ивашкин В. Т. и др. Язвенный колит. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
- Шелыгин Ю. А. и др. Геморрой. Анальная трещина. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России.
- Злокачественное новообразование ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Proctitis. Страница для пациентов.
- Ивашкин В. Т. и др. Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.