Стриктура пищевода - это сужение его просвета рубцом или опухолью. Главный признак - твёрдая еда застревает за грудиной, сначала мясо и хлеб, потом и мягкая пища. Чаще всего доброкачественный рубец остаётся после многолетнего рефлюкса, ожога, облучения или операции. Причину выясняют гастроскопией с биопсией, потому что первым делом нужно исключить рак. Доброкачественное сужение обычно лечат расширением во время гастроскопии, иногда в несколько сеансов, и лечат то, что вызвало рубец.
Откуда берётся сужение
В норме просвет пищевода около 2 см, и еда проходит свободно. Когда он сужается примерно до 13 мм и меньше, твёрдые куски начинают задерживаться.
Простыми словами: стенка пищевода заживает, как кожа после пореза, рубцом. Рубец жёсткий и со временем стягивается, поэтому просвет становится уже.
Причины бывают такие:
- **рефлюкс** - кислота годами повреждает нижний отдел пищевода. Это самая частая причина доброкачественного сужения у взрослых;
- **ожог** кислотой, щёлочью или другими едкими жидкостями, в том числе случайно выпитыми;
- **таблетки**, которые застряли в пищеводе и растворились там, если их запили мало водой или приняли лёжа;
- **облучение** грудной клетки при лечении опухолей;
- **операции** на пищеводе и удаление ранних опухолей эндоскопом, после которых остаётся рубец;
- **эозинофильный эзофагит** - воспаление на фоне иммунной реакции;
- **кольцо Шацкого** - тонкая перепонка внизу пищевода, обычно над грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
- **опухоль** - рак пищевода или кардии желудка. Это злокачественное сужение, его ведёт онколог.
Как оно проявляется
Сужение развивается медленно, и человек долго подстраивается: режет мясо мельче, запивает каждый кусок, отказывается от хлеба. Затем еда начинает застревать регулярно, иногда кусок встаёт так, что не проходит ни туда, ни обратно.
Насторожиться стоит, если глотать стало трудно за несколько месяцев, сначала твёрдое, потом и мягкое, и при этом вы худеете. Так чаще ведёт себя опухоль, а не рубец. Подробнее о похожих жалобах - в статье «Ком в горле и трудно глотать».
Как ставят диагноз
Главное обследование - **гастроскопия**. Эндоскопист видит, где сужение, какой оно длины и как выглядит слизистая, и берёт биопсию. По моему опыту, по одному виду рубец от опухоли не всегда можно отличить, поэтому кусочки ткани берут почти всегда.
Иногда перед гастроскопией или после неё делают рентген пищевода с барием: он показывает длину и форму сужения, особенно если оно сложное или их несколько.
Как лечат
**Расширение (дилатация).** Делают во время гастроскопии, обычно под седацией, во сне. Эндоскопист проводит через сужение баллон и раздувает его или вводит пластиковые расширители-бужи, постепенно увеличивая их диаметр. За один сеанс просвет расширяют осторожно, на несколько миллиметров, поэтому плотный рубец часто требует 2-5 сеансов с перерывом в 1-2 недели. Цель - чтобы просвет стал около 15-18 мм и человек ел обычную еду.
**Лечение причины.** При рефлюксе после расширения назначают таблетки, которые уменьшают кислоту (ингибиторы протонной помпы): они снижают риск, что рубец сузится снова. При эозинофильном эзофагите лечат само воспаление.
**Если сужение возвращается.** Бывает при ожогах, после облучения и операций. Тогда расширения повторяют, при необходимости вводят в рубец гормон, рассекают его эндоскопом или на время ставят расширяющую трубку-стент. Операция нужна редко.
**Злокачественное сужение** лечит онколог. Эндоскопист может поставить стент, чтобы человек снова мог есть, пока идёт основное лечение.
Насколько безопасно расширение
Процедура проходит без боли, после неё может час-другой саднить за грудиной. Серьёзное осложнение - разрыв стенки пищевода, по британским рекомендациям оно случается редко, примерно в 1 случае на 250-1000 процедур при доброкачественном сужении. Поэтому после расширения важно знать, с чем звонить врачу.
Когда звонить врачу после обследования
- после расширения появилась сильная боль за грудиной, в шее или спине, которая не проходит, температура, одышка: звоните 103 или 112;
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу, чёрный жидкий стул;
- не получается проглотить даже воду.
Когда к врачу срочно
- еда застряла и не проходит, нельзя проглотить воду или слюну, текут слюни: обращайтесь в приёмное отделение или звоните 103 или 112. Кусок удаляют эндоскопом. Не пытайтесь протолкнуть его хлебом или вызвать сильную рвоту;
- выпили кислоту, щёлочь или другую едкую жидкость: звоните 103 или 112, не вызывайте рвоту;
- глотать стало трудно за несколько месяцев, и вы худеете: запишитесь на гастроскопию в ближайшие дни.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
- Sami S. S. и др. Британские рекомендации по расширению пищевода. UK guidelines on oesophageal dilatation in clinical practice. Gut, 2018.
- Spaander M. C. W. и др. Рекомендации ESGE по стентированию пищевода. Esophageal stenting for benign and malignant disease: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2021. Endoscopy, 2021.
- ASGE Standards of Practice Committee. Роль эндоскопии при нарушении глотания. The role of endoscopy in the evaluation and management of dysphagia. Gastrointestinal Endoscopy, 2014.
- Birk M. и др. Рекомендации ESGE по удалению инородных тел из ЖКТ. Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: ESGE Clinical Guideline. Endoscopy, 2016.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.