Коротко за 30 секунд

Статины - лекарства, которые снижают холестерин и уменьшают риск инфаркта и инсульта.
Серьёзное поражение печени от статинов бывает очень редко. Чаще встречается небольшой рост печёночных ферментов в анализе, который обычно проходит сам.
При жировой болезни печени статины не запрещены: по современным рекомендациям их можно и нужно принимать, если есть показания.
Отменять статин самостоятельно из-за страха за печень не стоит: риск для сердца и сосудов обычно гораздо выше.

Откуда взялся миф

Статины перерабатываются в печени, и в первые годы их применения врачи действительно видели у части пациентов рост АЛТ и АСТ. Простыми словами: это ферменты, которые выходят в кровь из клеток печени, когда те раздражены. Цифра в бланке выше нормы пугает, а дальше логика простая: «раз ферменты выросли, значит, печень разрушается».

В аннотации к препарату длинный список побочных эффектов, и печень в нём есть. Плюс соседи и форумы: «мне назначили статин, а потом печень заболела». Совпадение по времени легко принять за причину.

Что говорят исследования

За десятилетия статины принимали миллионы людей, и данных накопилось очень много. Вот что известно:

**Рост ферментов** бывает у небольшой части пациентов, чаще в первые месяцы и на высоких дозах. Обычно он лёгкий, без жалоб и нередко проходит, даже если лекарство не отменять.
**Настоящее лекарственное поражение печени** с желтухой и нарушением её работы встречается очень редко. Справочник LiverTox Национальных институтов здоровья США относит статины к препаратам, которые вызывают его редко, хотя такие случаи описаны.
**Регулярно проверять печень всем** не требуется. Американское агентство FDA ещё в 2012 году отказалось от обязательных повторных анализов: ферменты проверяют перед началом лечения, а дальше - если появились жалобы.
**Мышцы** страдают чаще печени: боли и слабость в мышцах - самая частая причина, по которой статин меняют. Это тоже повод сказать врачу, а не бросать лечение молча.

Российские клинические рекомендации по нарушениям липидного обмена советуют проверить АЛТ до начала лечения и через какое-то время после. Если АЛТ выросла больше чем в три раза выше нормы, врач решает: снизить дозу, сменить препарат или сделать паузу.

Жировая печень и статины

На гастроскопии и УЗИ я часто вижу пациентов с [жировой болезнью печени](/stati/zhirovaya-bolezn-pecheni/), которым статин отменили «чтобы не добивать печень». Это ошибка. У людей с жировой печенью главная угроза жизни чаще не печень, а сердце и сосуды.

Европейские рекомендации по жировой болезни печени 2024 года прямо говорят: статины при ней безопасны и их следует назначать по обычным показаниям, в том числе при компенсированном [циррозе](/stati/tsirroz-pecheni/). Есть данные, что статины могут даже снижать риск прогрессирования болезни печени, но это пока изучают.

Осторожнее - при декомпенсированном циррозе, когда уже есть асцит, желтуха или кровотечения. Здесь решение принимает врач индивидуально.

Что делать, если вам назначили статин

Сдайте АЛТ и АСТ до начала лечения, чтобы было с чем сравнивать.
Скажите врачу обо всех лекарствах и добавках: часть из них влияет на то, как печень перерабатывает статин. Отдельно спросите про грейпфрутовый сок.
Не сочетайте статин с «[чистками печени](/stati/chistka-pecheni/)» и травяными сборами «для защиты печени»: защиты они не дают, а нагрузку добавляют.
Если ферменты немного выросли - не отменяйте лекарство сами, обсудите анализ с врачом. Чаще всего лечение продолжают.
Алкоголь держите в разумных пределах: для печени он опаснее статина.

Подробнее о том, какие лекарства действительно могут повредить печень, - в статье «[Лекарственное поражение печени](/stati/lekarstvennoe-porazhenie-pecheni/)».

Когда к врачу срочно

пожелтела кожа или белки глаз ([желтуха](/stati/zheltuha/));
моча стала тёмной, как крепкий чай, а стул - светлым;
сильная слабость, тошнота, тяжесть или боль справа под рёбрами;
кожный зуд без сыпи;
сильная боль и слабость в мышцах, особенно вместе с тёмной мочой.

С такими признаками принимать следующую таблетку не нужно - сразу свяжитесь с врачом.

Источники

Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена», 2023.
European Association for the Study of the Liver (EASL), EASD, EASO. Клинические рекомендации по метаболически-ассоциированной жировой болезни печени. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. LiverTox: статины. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury - HMG-CoA Reductase Inhibitors (Statins). NIDDK, обновляется.
U.S. Food and Drug Administration. Изменения в инструкциях к статинам. FDA Drug Safety Communication: Important safety label changes to cholesterol-lowering statin drugs. FDA, 2012.
Mach F. и др. Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal, 2020.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.

Статины и печень