Пищевод проталкивает еду в желудок волной сокращений. Иногда эта волна сбивается: мышцы сжимаются все разом, слишком сильно или, наоборот, слишком слабо. Тогда еда «встаёт» за грудиной, бывает давящая боль, похожая на сердечную. Это неприятно, но обычно не опасно. Сначала исключают сердце и сужение пищевода, затем делают манометрию - исследование, которое показывает, как именно работают мышцы. Лечение подбирают по типу нарушения.
Как пищевод должен работать
После глотка по пищеводу сверху вниз бежит волна сокращения, как будто тюбик выдавливают пальцами. Внизу на секунды раскрывается мышечное кольцо - нижний сфинктер, и еда уходит в желудок. Поэтому глотать можно даже лёжа.
Врачи делят поломки этого механизма на несколько видов:
- **спазм пищевода** - стенка сжимается не волной, а сразу на большом участке, и еда не продвигается;
- **«пищевод-отбойный молоток»** - волна правильная, но сокращения слишком сильные;
- **неэффективная моторика** - волна слабая или прерывается, еда проходит медленно. Часто сопровождает рефлюкс;
- **отсутствие сокращений** - волны нет совсем, так бывает, например, при системной склеродермии;
- **затруднённый выход из пищевода** - кольцо внизу раскрывается не полностью. Самый известный вариант - ахалазия кардии, о ней отдельная статья «Ахалазия кардии».
Как это проявляется
- еда или вода «застревает» за грудиной, иногда ненадолго и не каждый раз;
- давящая или сжимающая боль за грудиной, может отдавать в спину, шею, руку;
- приступ чаще бывает от очень холодного или горячего, от спешки, на фоне волнения;
- иногда еда возвращается обратно.
Боль при спазме бывает так похожа на стенокардию, что её не отличить без обследования. Поэтому с давлением за грудиной сначала идут к терапевту или кардиологу. Подробнее - в статье «Боль за грудиной: сердце или пищевод».
Как ставят диагноз
**Гастроскопия** - первый шаг. Она исключает сужение, опухоль, рефлюкс-эзофагит и эозинофильный эзофагит, которые дают те же жалобы. При нарушении моторики слизистая обычно выглядит нормальной. По моему опыту, это самый частый повод для недоумения: «жалобы есть, а гастроскопия чистая».
**Манометрия пищевода высокого разрешения** - главное исследование. Через нос в пищевод ставят тонкий датчик, вы делаете несколько глотков воды, и прибор записывает давление по всей длине. По этой записи и определяют тип нарушения.
**Рентген с барием** помогает увидеть, как проходит контраст, и бывает полезен, когда манометрия недоступна.
Как лечат
Схема зависит от типа нарушения и от того, насколько оно мешает жить. Если есть рефлюкс, начинают с его лечения: кислота сама провоцирует спазмы.
- **Питание:** есть не спеша, сидя, хорошо пережёвывать, запивать, не пить ледяное.
- **Таблетки:** врач может назначить средства, расслабляющие гладкие мышцы, или препараты, снижающие чувствительность пищевода к боли. Помогают они не всем, подбор - только с врачом.
- **Препараты из группы опиоидов** могут сами нарушать работу пищевода. Если вы их принимаете, скажите об этом врачу.
- **Эндоскопическое лечение:** при выраженных жалобах в стенку пищевода вводят ботулотоксин, эффект временный. При тяжёлом спазме и «отбойном молотке» в опытных центрах делают ПОЭМ - рассечение мышечного слоя через эндоскоп.
При неэффективной моторике специальных лекарств нет: помогают правила питания и лечение рефлюкса.
Когда к врачу срочно
- давящая боль за грудиной при ходьбе или нагрузке, с одышкой, холодным потом, слабостью: звоните 103 или 112;
- еда застряла и не проходит, нельзя проглотить воду или слюну: обращайтесь в приёмное отделение;
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу, чёрный стул;
- глотать становится всё труднее за несколько месяцев, и вы худеете.
Источники
- Yadlapati R. и др. Чикагская классификация нарушений моторики пищевода, версия 4.0. Esophageal motility disorders on high-resolution manometry: Chicago classification version 4.0. Neurogastroenterology & Motility, 2021.
- Gyawali C. P. и др. Рекомендации ACG по исследованиям функции пищевода. ACG Clinical Guidelines: Clinical Use of Esophageal Physiologic Testing. American Journal of Gastroenterology, 2020.
- Patel D. A. и др. Нарушения моторики пищевода: современные подходы к диагностике и лечению. Esophageal Motility Disorders: Current Approach to Diagnostics and Therapeutics. Gastroenterology, 2022.
- Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.