Спайки - тяжи из соединительной ткани, которые склеивают петли кишки между собой или со стенкой живота. Чаще всего они появляются после операций на животе и малом тазу, и у большинства людей ничем себя не выдают. Болезнью спайки становятся, когда мешают кишке: вызывают приступы боли или непроходимость. Спайки не видны ни на УЗИ, ни на колоноскопии, поэтому «спаечная болезнь» - диагноз, который ставят, когда исключены другие причины. Схваткообразная боль, вздутие, рвота и задержка газов после операции на животе в прошлом - повод вызвать скорую, а не ждать.
Что такое спайки
Изнутри живот покрывает тонкая гладкая оболочка - брюшина, по ней петли кишки свободно скользят. Повреждённая брюшина заживает, как любая рана, и соседние участки иногда срастаются. Простыми словами: спайка - внутренний рубец, который «пришил» кишку туда, где её быть не должно.
Почему они появляются
Главная причина - операции на животе и малом тазу: удаление аппендикса и желчного пузыря, операции на кишке, гинекологические, кесарево сечение. По данным международных обзоров, спайки после таких операций образуются у большинства людей, у 9 из 10 и больше. После лапароскопии, через проколы, их обычно меньше, но и она от спаек не застрахует.
Реже спайки остаются после воспаления без операции, эндометриоза или облучения.
Когда спайки становятся болезнью
Само по себе наличие спаек - не болезнь. Неприятности начинаются, если спайка перетягивает или перегибает кишку.
- **Спаечная непроходимость.** Самое серьёзное последствие. Петля тонкой кишки перегибается, и содержимое не проходит дальше. Спайки - самая частая причина непроходимости тонкой кишки, и случиться она может через много лет после операции.
- **Хроническая боль** в одном и том же месте, чаще возле рубца. Связь такой боли со спайками доказать трудно, и врачи об этом спорят.
- **Бесплодие у женщин**, если спайки затрагивают маточные трубы. Это решает гинеколог.
Как их находят
Сами спайки почти не видны ни на УЗИ, ни на томографии, ни при колоноскопии. Поэтому при хронической боли врач сначала исключает другие причины: [синдром раздражённого кишечника](/stati/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/), запор, болезни желчного пузыря, воспаление кишки.
При подозрении на непроходимость делают компьютерную томографию: она показывает раздутые петли и место, где кишка перекрыта. Иногда дают выпить рентгенконтраст и смотрят, доходит ли он до толстой кишки.
Как лечат
**Непроходимость** лечат в хирургическом стационаре. Если кишка не страдает от нехватки крови, сначала пробуют без операции: временно не едят и не пьют, через нос в желудок ставят зонд, капельно вводят жидкость. По международным рекомендациям, у большинства непроходимость так проходит за несколько дней. Если нет - хирурги рассекают спайки.
**Хроническую боль** лечат осторожнее: операция по рассечению спаек сама может дать новые. Решение принимает хирург вместе с вами.
Можно ли спайки «рассосать»
В аптеках продают уколы и свечи с ферментами «от спаек». Надёжных доказательств, что они рассасывают спайки в животе и предупреждают непроходимость, нет, в международных рекомендациях их нет. Если такое лечение вам назначили, обсудите с врачом, чего от него ждать.
Спайки и колоноскопия
Принято думать, что после операций на животе колоноскопия опасна. На деле её делают. Спайки иногда фиксируют петли толстой кишки, и колоноскоп проходит повороты труднее, поэтому об операциях скажите эндоскописту заранее. Если боитесь неприятных ощущений, подумайте о [колоноскопии во сне](/stati/kolonoskopiya-vo-sne/).
Когда к врачу срочно
Вызовите скорую, если после операции на животе в прошлом:
- появилась схваткообразная боль в животе, которая накатывает волнами;
- живот вздулся, перестали отходить газы и стул;
- началась рвота, особенно повторная;
- боль стала постоянной и резкой, поднялась температура.
Не принимайте в этот момент слабительное и не ставьте клизму сами: при [кишечной непроходимости](/stati/kishechnaya-neprohodimost/) это может навредить.
Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:
- боль в животе возвращается снова и снова, даже если быстро проходит;
- изменился привычный стул и это держится несколько недель;
- похудели без причины или нашли анемию.
Источники
- Острая неопухолевая кишечная непроходимость. Клинические рекомендации Минздрава России. Российское общество хирургов.
- Ten Broek R. P. G. и др. Болонские рекомендации по спаечной тонкокишечной непроходимости, Всемирное общество неотложной хирургии. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the World Society of Emergency Surgery ASBO working group. World Journal of Emergency Surgery, 2018.
- Ten Broek R. P. G. и др. Последствия спаек после операций на животе и малом тазу: систематический обзор и метаанализ. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and meta-analysis. BMJ, 2013.
- Van den Beukel B. A. W. и др. Хирургическое лечение хронической боли, связанной со спайками: систематический обзор и метаанализ. Surgical treatment of adhesion-related chronic abdominal and pelvic pain after gynaecological and general surgery: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update, 2017.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.