Слабительные не «разучивают» кишечник работать. Когда человек бросает таблетки и запор возвращается, причина обычно в самом запоре: он был до лекарства и никуда не делся. Осмотические средства, например макрогол, клинические рекомендации разрешают принимать месяцами и годами. Стимулирующие слабительные (бисакодил, сенна, пикосульфат натрия) в обычных дозах тоже не доказано повреждают кишку, но их чаще советуют курсами или по необходимости. Опасна не сама таблетка, а лечение без врача: когда запор появился недавно, сопровождается кровью или похуданием, а человек годами глушит его слабительными и не обследуется.
Откуда взялся миф
Миф родился из простого наблюдения. Человек пьёт слабительное, стул есть. Перестаёт пить - стула снова нет. Кажется, что кишка «привыкла» и без помощи больше не справляется.
На деле это не привыкание, а возвращение исходной проблемы. Хронический запор - это свойство кишечника, питания, образа жизни, иногда мышц тазового дна. Лекарство помогает, пока его принимают, как очки помогают видеть, пока они на носу. Никто не говорит, что очки «портят глаза» из-за того, что без них видно хуже.
Вторая часть мифа пришла из прошлого века. Раньше применяли более грубые средства и в очень больших дозах, и у людей, которые десятилетиями злоупотребляли ими, описывали «слабительную кишку» - вялую, расширенную. Обзоры последних двадцати лет не нашли убедительных доказательств, что современные препараты в обычных дозах вызывают такие изменения.
Какие бывают слабительные и что о них известно
**Пищевые волокна и препараты псиллиума** набухают и делают стул мягче и объёмнее. Это первый шаг почти всегда. Принимать их можно постоянно, важно пить достаточно воды. У части людей в начале бывает вздутие.
**Осмотические** (макрогол, лактулоза) удерживают воду в просвете кишки. Макрогол по российским и международным рекомендациям - основной препарат при хроническом запоре, его разрешено принимать длительно, в том числе пожилым людям. Признаков привыкания, когда дозу приходится постоянно повышать, у него не находят. Лактулоза чаще даёт газы.
**Стимулирующие** (бисакодил, пикосульфат натрия, препараты сенны) усиливают сокращения кишки. Работают быстро, но могут вызывать схваткообразную боль. Рекомендации отводят им роль средства «по требованию» или короткого курса, а при необходимости длительного приёма - под контролем врача.
А как же «чёрная кишка»?
При долгом приёме сенны и крушины на колоноскопии я иногда вижу меланоз: слизистая толстой кишки становится коричневой, «под тигровую шкуру». Пациентов это пугает, но это пигмент в клетках, а не болезнь. Он не болит, не мешает работе кишки и обычно проходит за несколько месяцев после отмены. Надёжной связи меланоза с раком кишечника не доказано. Единственное неудобство для эндоскописта - на тёмном фоне полипы видны иначе, поэтому скажите врачу перед [колоноскопией](/stati/kolonoskopiya-vo-sne/), какие слабительные вы принимаете.
Когда слабительные действительно вредят
- **Без обследования при новых симптомах.** Если запор впервые появился во взрослом возрасте, особенно после 50 лет, это повод проверить кишечник, а не просто купить таблетки. Подробнее - в статье [«Запор у взрослых»](/stati/zapor/).
- **В больших дозах «для похудения» или каждый день по нескольку таблеток стимулирующих средств.** Это может привести к поносу, обезвоживанию и потере калия, а он нужен сердцу и мышцам.
- **Вместе с мочегонными** или при болезнях почек и сердца: здесь выбор средства лучше обсудить с врачом.
Что делать вместо страха перед таблетками
Начните с воды, клетчатки, движения и привычки не откладывать позыв. Если этого мало, не терпите: обсудите с врачом слабительное и не бойтесь принимать его так долго, как он советует. Цель лечения - мягкий стул без натуживания, а не «отучить кишку от лекарства». Если несколько месяцев ничего не помогает, стоит проверить, нет ли нарушения работы мышц тазового дна или другой причины.
Когда к врачу срочно
- нет стула и не отходят газы, живот вздут и болит, есть рвота: звоните 103 или 112, это может быть непроходимость кишечника;
- кровь в стуле или чёрный жидкий стул;
- на фоне слабительных начался сильный понос, слабость, головокружение, судороги в мышцах или перебои в сердце;
- запор появился недавно, и вы похудели без причины;
- раньше слабительное помогало, а теперь не помогает, и живот постоянно болит.
Источники
- Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А. и др. Запор. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, 2020.
- Chang L. и др. Рекомендации AGA и ACG по лекарственному лечению хронического запора. American Gastroenterological Association - American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation. American Journal of Gastroenterology, 2023.
- Müller-Lissner S. A. и др. Мифы и заблуждения о хроническом запоре. Myths and misconceptions about chronic constipation. American Journal of Gastroenterology, 2005.
- Wald A. Вредит ли толстой кишке длительный приём стимулирующих слабительных. Is chronic use of stimulant laxatives harmful to the colon? Journal of Clinical Gastroenterology, 2003.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Treatment for Constipation. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.