Скрининг рака кишечника: кому, когда и каким методом

Зачем проверяться, если ничего не беспокоит

Частый вопрос на приёме: «Доктор, у меня ничего не болит, зачем мне колоноскопия?» Ответ как раз в этом «ничего не болит». Рак толстой кишки растёт медленно и долго молчит. Чаще всего он начинается с аденомы - доброкачественного полипа, - и путь от маленькой аденомы до рака занимает в среднем около 10 лет. Всё это время человек чувствует себя хорошо.

Когда появляются кровь в стуле, анемия, похудание, опухоль часто уже большая. Ранний рак, найденный на скрининге, нередко удаётся убрать через эндоскоп, без разреза, а полип удаляют за несколько минут во время той же колоноскопии. Раньше - значит проще.

Это подтверждают большие исследования. В странах, где скрининг работает давно, от рака кишки умирают заметно реже. В крупном европейском исследовании у людей, которые прошли скрининговую колоноскопию, рак кишки за 10 лет находили почти на треть реже, а умирали от него примерно вдвое реже, чем у тех, кто не проходил обследование.

Кому нужен скрининг

Главный фактор риска - возраст. Большинство раков кишки находят у людей старше 50 лет, поэтому программы скрининга начинаются с 40-50 лет, в зависимости от страны.

**Обычный риск.** У вас нет симптомов, у кровных родственников не было рака кишки, у вас самих не было полипов и воспалительных болезней кишечника. Таким людям подходит обычная программа, о ней ниже.

**Повышенный риск.** Обследоваться раньше и чаще обычного нужно, если:

• у родителей, братьев, сестёр или детей был рак толстой кишки, особенно до 50 лет, или он был у двух и более родственников;
• вам уже удаляли аденомы или у вас был рак кишки;
• у вас язвенный колит или болезнь Крона с поражением толстой кишки много лет;
• в семье есть наследственный синдром, например синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз.

Таким людям обычно сразу назначают колоноскопию, а не анализ кала. Точный возраст и интервал определяет врач, ориентиры - в разделе «Если в семье был рак кишки».

Курение, лишний вес, малоподвижность, алкоголь, много красного и переработанного мяса тоже повышают риск. Но скрининг из-за них начинают в обычном возрасте: просто откладывать его не стоит.

Какие бывают методы

Методов несколько, и каждый хорош по-своему. Лучший скрининг - тот, который вы действительно пройдёте.

**Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический тест).** Простыми словами: тест ищет в кале следы крови, которые не видны глазом. Опухоль и крупные полипы могут понемногу кровоточить, и тест это ловит. Сдать его просто: дома собрать немного кала в специальную пробирку и отнести в поликлинику. Диета перед анализом не нужна - это отличает современный иммунохимический тест от старых проб, перед которыми нельзя было есть мясо. Минус в том, что тест может пропустить полип, который не кровоточит, поэтому его повторяют регулярно. Подробно - в статье «Тест на скрытую кровь в кале: что значит положительный результат».

**Колоноскопия.** Врач осматривает всю толстую кишку изнутри тонким гибким эндоскопом. Это самый точный метод: он не только находит, но и сразу убирает полипы, а подозрительные участки можно сразу взять на биопсию. Нужна подготовка кишки, но если колоноскопия ничего не нашла, следующая при обычном риске обычно нужна не раньше чем через 10 лет. Многие боятся неприятных ощущений - колоноскопию можно сделать во сне. Подробнее - в статьях «Подготовка к колоноскопии без мучений» и «Колоноскопия во сне».

**КТ-колонография.** Снимки кишки на компьютерном томографе, после подготовки и раздувания кишки воздухом. Подходит тем, кому колоноскопия противопоказана или не удалась. Плоские и мелкие полипы видны хуже, а если что-то нашли, всё равно нужна колоноскопия, чтобы это удалить.

**Чего скринингом не считают.** Анализ крови на онкомаркеры, например РЭА, для скрининга не подходит: при раннем раке он часто нормальный, а повышенным бывает и без рака. Пальцевое исследование прямой кишки и УЗИ живота рак толстой кишки на ранней стадии тоже не находят.

Как устроен скрининг в России

В России скрининг рака кишки входит в диспансеризацию по полису ОМС, по приказу Минздрава. Первый этап - анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом:

• с 40 до 64 лет - раз в два года;
• с 65 до 75 лет - раз в год.

Если анализ положительный, на втором этапе врач направляет на колоноскопию. Чтобы пройти диспансеризацию, достаточно обратиться в свою поликлинику, часто это можно сделать за один-два визита.

За рубежом схемы немного отличаются. В Европе обычно рекомендуют анализ кала раз в два года с 50 до 74 лет или колоноскопию раз в 10 лет. В США скрининг с 2021 года начинают с 45 лет. Принцип везде один: регулярная проверка людей без симптомов, а при находке - колоноскопия. Какая схема подходит именно вам, обсудите со своим врачом.

Если анализ положительный

Положительный тест - не диагноз рака. У большинства людей с положительным анализом рака нет: находят полипы, геморрой, трещину или вообще ничего. Но без колоноскопии разобраться нельзя, поэтому её не стоит откладывать.

По моему опыту, самая частая ошибка - сдать анализ повторно в надежде, что второй раз будет отрицательным, и успокоиться. Отрицательный повторный тест первый положительный не отменяет. Кровь из опухоли или полипа идёт не каждый день, поэтому тест то ловит её, то нет.

Если колоноскопия нашла полипы, их удалят и отправят на гистологию. От заключения зависит, когда проверяться снова. Подробно - в статье «Полипы кишечника: что это и почему их удаляют».

Если в семье был рак кишки

Для людей с отягощённой семейной историей ориентиры такие:

• один родственник первой линии (родители, братья, сёстры, дети) с раком кишки до 50 лет или два таких родственника в любом возрасте - колоноскопия обычно с 40 лет или на 10 лет раньше возраста, в котором заболел родственник, и затем примерно раз в 5 лет;
• синдром Линча - колоноскопия с 20-25 лет каждые 1-2 года;
• язвенный колит или болезнь Крона толстой кишки - контрольная колоноскопия обычно через 8 лет от начала болезни, дальше по графику, который назначит гастроэнтеролог.

Если родственник заболел после 50 лет и он один, риск повышен немного. Многим в такой ситуации советуют пройти колоноскопию в обычном возрасте скрининга, не ограничиваясь анализом кала. Расскажите врачу, кто из родных болел и в каком возрасте: от этого зависит ваш план.

До какого возраста проверяться

Обычно скрининг продолжают до 75 лет. После 75 решение принимают индивидуально: учитывают общее здоровье, сопутствующие болезни, результаты прошлых обследований. Если человек здоров и бодр, а колоноскопию никогда не делал, проверка может быть полезна и после 75. Если колоноскопия раньше была чистой, а здоровье хрупкое, польза обследования может быть меньше, чем его нагрузка. Этот вопрос стоит обсудить с врачом.

Чего не стоит бояться

Колоноскопия кажется многим страшнее, чем есть на самом деле. Подготовка неприятна, но её можно сделать заметно легче, а саму процедуру - во сне. Серьёзные осложнения редки, примерно один случай на тысячу процедур и реже, чаще после удаления крупных полипов. Риск пропустить рак, не обследуясь, для человека старше 50 лет гораздо выше.

И ещё одно. Если врач удалил полип или взял биопсию, это не значит, что нашли рак. Это и есть профилактика: убрать то, что могло бы стать проблемой через годы.

Источники

1. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Клинические рекомендации Минздрава России, 2022. Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России.
2. Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения».
3. Рекомендация Совета Европейского союза о скрининге рака. Council Recommendation of 9 December 2022 on strengthening prevention through early detection). Official Journal of the EU, 2022.
4. Рабочая группа профилактических служб США. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2021.
5. Bretthauer M. и др. Скрининговая колоноскопия: результаты исследования NordICC. Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. New England Journal of Medicine, 2022.
6. Monahan K. J. и др. Обследование людей с повышенным риском рака кишки: рекомендации BSG, ACPGBI и UKCGG. Guidelines for the management of hereditary colorectal cancer from the British Society of Gastroenterology (BSG)/Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI)/United Kingdom Cancer Genetics Group (UKCGG). Gut, 2020.
7. Gordon H. и др. Рекомендации ECCO по язвенному колиту, раздел о наблюдении за риском рака. ECCO Guidelines on Inflammatory Bowel Disease: Malignancies. Journal of Crohn's and Colitis, 2023.
8. NCI (Национальный институт рака, США). Colorectal Cancer Screening (PDQ) - Patient Version. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.