Синдром руминации - это когда во время еды или через несколько минут после неё проглоченная пища без усилия возвращается в рот. Человек снова её пережёвывает и глотает или выплёвывает. Тошноты и рвотных позывов при этом нет. Причина не в поломке желудка, а в привычке, которую тело выработало само: мышцы живота незаметно сжимаются и выталкивают еду вверх. Это не опасно, но мешает жить и есть на людях. Лечится не таблетками, а специальным дыханием.
Чем руминация отличается от рвоты и рефлюкса
- **Рвота** начинается с тошноты и рвотных позывов, человек напрягается. При руминации еда поднимается сама, легко, как отрыжка.
- **Рефлюкс** чаще бывает через час и позже после еды, ночью и в наклоне, во рту кисло или горько. Руминация - во время еды и в первые 10-30 минут после, почти с каждым приёмом пищи. Вкус у еды обычный, ведь она только что съедена.
- **Ахалазия кардии** тоже возвращает еду, но обычно её ещё и трудно проглотить, а пища поднимается лёжа и ночью. Подробнее - в статье «Ахалазия кардии».
Из-за этого сходства руминацию долго лечат как ГЭРБ. Таблетки от кислоты не помогают, и это одна из подсказок для врача.
Почему так бывает
После глотка желудок наполняется, и в ответ мышцы брюшной стенки на долю секунды сжимаются. Давление в желудке растёт, и еда уходит обратно в пищевод и рот. Человек этого сжатия не замечает: рефлекс включается сам, как привычка.
Часто он появляется после кишечной инфекции, сильной рвоты, на фоне стресса или тревоги. Бывает в любом возрасте. Стыдиться тут нечего: это не дурная привычка и не «специально», человек не может просто перестать.
Как ставят диагноз
Главное - рассказ пациента. Врач спросит, когда поднимается еда, есть ли перед этим тошнота, какой у неё вкус, бывает ли это во сне.
**Гастроскопия** нужна, чтобы исключить сужение пищевода, язву, опухоль и эзофагит. При руминации слизистая обычно в порядке.
**Манометрия с импеданс-метрией после еды** - датчик в пищеводе записывает давление, пока вы едите. Видно, как сначала сжимаются мышцы живота и только потом пища идёт вверх. Это исследование делают не везде, но оно подтверждает диагноз.
Как лечат
Основа - **диафрагмальное дыхание**. Во время еды и 15 минут после медленно дышат животом: одна ладонь на груди, другая на животе, двигаться должна нижняя. Так нельзя одновременно сжать мышцы пресса, и привычка постепенно уходит. Технике лучше учиться у врача или специалиста по дыхательной гимнастике, иногда с биообратной связью: на экране видно, какие мышцы работают.
Если не помогает, врач может добавить лекарство, которое снижает выброс пищи из желудка. Подбирают его только с врачом. При тревоге полезна помощь психотерапевта.
Когда к врачу срочно
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу, чёрный стул;
- еда застряла и не проходит, нельзя проглотить воду или слюну;
- глотать становится всё труднее, и вы худеете;
- не получается удержать еду и воду больше суток, мало мочи, сильная слабость.
Источники
- Stanghellini V. и др. Римские критерии IV: функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology, 2016.
- Halland M., Pandolfino J., Barba E. Диагностика и лечение синдрома руминации. Diagnosis and Treatment of Rumination Syndrome. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018.
- Barba E. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование биообратной связи при руминации. Randomized, Placebo-Controlled Trial of Biofeedback for the Treatment of Rumination. American Journal of Gastroenterology, 2016.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.