Синдром Мэллори-Вейсса - это надрыв слизистой оболочки там, где пищевод переходит в желудок. Он случается от сильной и повторной рвоты, когда давление в желудке резко скачет. Типичная история: сначала несколько раз вырвало обычным содержимым, а потом в рвоте появилась кровь. Это повод в тот же день попасть к врачу и на гастроскопию. Хорошая новость: в большинстве случаев кровотечение останавливается само, а надрыв заживает за несколько дней. Если кровь продолжает идти, эндоскопист останавливает её прямо во время гастроскопии.
Что происходит в пищеводе
Когда человека рвёт, желудок резко сжимается, а пищевод должен в этот момент расслабиться и пропустить содержимое наверх. Если рвота сильная, многократная или с долгими позывами «вхолостую», давление внутри желудка растёт быстрее, чем пищевод успевает раскрыться. Слизистая в месте перехода не выдерживает и надрывается вдоль, как ткань по шву.
Простыми словами: это трещина во внутренней выстилке, а не дыра насквозь. Обычно она длиной от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Надрывов бывает один, реже два-три.
Названа болезнь по фамилиям двух американских врачей, которые описали её в 1929 году у людей после запоя.
Почему так бывает
Главная причина - сильная повторная рвота, неважно от чего. Чаще всего это:
- рвота после большого количества алкоголя;
- пищевое отравление и кишечная инфекция;
- тошнота и рвота при беременности, на химиотерапии, при мигрени;
- обострение болезней желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Реже надрыв появляется без рвоты: от сильного затяжного кашля, икоты, натуживания, тупой травмы живота, при реанимации.
Риск выше при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: в этом месте стенка менее защищена. А кровотечение бывает сильнее у тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь, и обезболивающие из группы НПВП, а также при болезнях печени.
Как это проявляется
Главный признак - **кровь в рвоте после нескольких приступов рвоты без крови**. Кровь бывает:
- алой, прожилками или сгустками;
- тёмной, похожей на кофейную гущу, если она успела побыть в желудке.
Иногда кровь уходит в кишечник, и через несколько часов стул становится чёрным и жидким, как дёготь. Может беспокоить умеренная боль или жжение за грудиной и в верхней части живота. При большой кровопотере кружится голова, появляется слабость, бледность, частый пульс.
Отличить по рвоте надрыв от кровоточащей язвы или расширенных вен пищевода нельзя. Поэтому любую кровь в рвоте нужно смотреть эндоскопом.
Как ставят диагноз
Диагноз ставят по **гастроскопии**. По европейским рекомендациям, при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта её делают в первые 24 часа, а если кровотечение сильное, раньше, после того как врачи стабилизировали давление и пульс.
Во время осмотра эндоскопист видит продольный надрыв у перехода пищевода в желудок и понимает, кровоточит ли он сейчас, закрыт ли сгустком или уже чистый. Заодно он исключает другие причины крови: язву, эрозии, варикозные вены, опухоль.
По моему опыту, люди боятся, что после рвоты гастроскопия «порвёт ещё больше». Это не так: эндоскоп проходит бережно, а осмотр как раз нужен, чтобы понять, требуется ли что-то делать. Подробно о самой процедуре - в статье «Гастроскопия: как проходит, что вы почувствуете, можно ли во сне».
Ещё берут общий анализ крови, чтобы узнать, сколько крови потеряно, и анализ на свёртываемость.
Как лечат
**Если надрыв уже не кровоточит**, а так бывает у большинства, специального вмешательства не нужно. Назначают:
- таблетки или уколы, уменьшающие кислотность (ингибиторы протонной помпы), чтобы кислота не мешала заживлению;
- средства от тошноты, чтобы рвота не повторялась и не растягивала надрыв снова;
- щадящую еду на несколько дней: сначала жидкое и протёртое, без алкоголя, острого и горячего.
**Если надрыв кровоточит**, эндоскопист останавливает кровь тут же, во время гастроскопии. Для этого на края надрыва ставят маленькие металлические клипсы, обкалывают место раствором, сужающим сосуды, или перевязывают его латексным кольцом. Клипсы потом сами отпадают и выходят с кишечником.
Если крови потеряно много, переливают кровь. Когда эндоскопически остановить не удаётся, что бывает редко, кровоточащий сосуд закрывают через артерию (эмболизация) или оперируют.
Обычно надрыв заживает за 2-3 дня, полностью - за одну-две недели. Повторное кровотечение случается нечасто. Чтобы история не повторилась, важно разобраться с причиной рвоты: с алкоголем, болезнью желудка или желчного пузыря, лекарством, которое вызывает тошноту.
Чем это отличается от разрыва пищевода
Есть редкое и гораздо более опасное состояние - разрыв пищевода на всю толщину стенки, синдром Бурхаве. Он тоже бывает после сильной рвоты, но проявляется не столько кровью, сколько **резкой сильной болью за грудиной или в спине**, одышкой, иногда хрустом под кожей шеи. Это требует срочной операции, поэтому с такими признаками сразу вызывайте скорую.
Когда к врачу срочно
- в рвоте кровь, сгустки или тёмные массы, похожие на кофейную гущу: звоните 103 или 112, не ждите, пока «пройдёт», даже если крови было немного;
- стул стал чёрным, жидким, блестящим, как дёготь;
- кружится голова, темнеет в глазах при вставании, появилась сильная слабость, холодный пот, частый пульс;
- после рвоты сильная боль за грудиной, в спине или верхней части живота, одышка, трудно глотать: звоните 103 или 112;
- рвота не прекращается больше суток, вы не можете пить и удержать воду;
- вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и у вас была рвота с кровью: не отменяйте их сами, а сразу скажите об этом врачу скорой.
До приезда врачей не ешьте и не пейте, лягте на бок, чтобы при рвоте не захлебнуться. Сохраните, если можно, фото рвотных масс: врачу это поможет.
Источники
- Gralnek I. M. и др. Эндоскопическая диагностика и лечение кровотечений из верхних отделов ЖКТ неварикозного происхождения. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2021. Endoscopy, 2021.
- Клинические рекомендации «Синдром Мэллори-Вейсса». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Российское общество хирургов.
- Laine L. и др. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по кровотечениям из верхних отделов ЖКТ. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. American Journal of Gastroenterology, 2021.
- Rawla P., Devasahayam J. Синдром Мэллори-Вейсса. Mallory Weiss Syndrome. StatPearls, NCBI Bookshelf.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.