Ректороманоскопия и сигмоскопия - осмотр последнего отрезка кишечника: прямой кишки и сигмовидной кишки. Это короче и проще колоноскопии: подготовка - обычно клизма, без многолитрового слабительного, процедура занимает около 10-15 минут и чаще всего проходит без наркоза. Неприятно бывает, по-настоящему больно - редко. Главное ограничение: врач видит только нижнюю часть кишки, а не всю.
Чем они отличаются
**Ректороманоскопия** - осмотр жёсткой прямой трубкой (её называют ректоскопом). Она проходит примерно на 25 см: это прямая кишка и начало сигмовидной. Такой осмотр часто делает проктолог прямо на приёме, когда ищет причину крови, боли или выделений из заднего прохода.
**Гибкая сигмоскопия** - осмотр мягким гибким эндоскопом, тем же, что у колоноскопии, только короче путь. Эндоскоп изгибается вместе с кишкой и проходит дальше, примерно до 60 см: прямая, сигмовидная и часть нисходящей кишки. Изображение с камеры выводится на экран, и, по моему опыту, переносится гибкий осмотр обычно легче жёсткого.
Зачем это обследование
Его назначают, когда нужно посмотреть именно нижний отдел кишки:
- алая кровь в стуле или на бумаге;
- боль, зуд, выделения из заднего прохода;
- подозрение на [геморрой](/stati/gemorroy/), [анальную трещину](/stati/analnaya-treshchina/), [проктит](/stati/proktit/);
- контроль при [язвенном колите](/stati/yazvennyy-kolit/), который затрагивает прямую кишку;
- перед операциями в области заднего прохода.
Во время гибкой сигмоскопии можно взять кусочек ткани на анализ ([биопсию](/stati/biopsiya/)) и удалить небольшой полип.
Почему иногда всё-таки нужна колоноскопия
Сигмоскопия не видит правую половину толстой кишки, а [полипы](/stati/polipy-kishechnika/) и рак бывают и там. Поэтому если у вас положительный [тест на скрытую кровь](/stati/test-na-skrytuyu-krov/), железодефицитная анемия, похудение без причины или рак кишечника у близких родственников, обычно нужен осмотр всей кишки.
Если при сигмоскопии нашли аденому, врач, как правило, тоже направит на полную колоноскопию: где есть один полип, могут быть и другие выше. В некоторых странах гибкую сигмоскопию используют для [скрининга рака кишечника](/stati/skrining-raka-kishechnika/). В России в программе диспансеризации первый шаг - тест на скрытую кровь, а при положительном результате - колоноскопия.
Как подготовиться
Кишку перед осмотром нужно очистить, но только нижнюю часть. Чаще всего это одна-две клизмы или готовая микроклизма вечером накануне и утром, за 1-2 часа до процедуры. Точную схему скажут там, где вас записали: в разных клиниках она немного отличается.
Утром можно лёгкий завтрак, если врач не сказал иначе. Таблетки от давления пейте как обычно. Если вы принимаете средства, разжижающие кровь, скажите об этом заранее: от этого зависит, можно ли брать биопсию и удалять полипы.
Как проходит и что вы почувствуете
Вы ложитесь на левый бок, колени подтянуты к животу. Врач сначала осматривает задний проход пальцем, затем аккуратно вводит смазанный аппарат. Чтобы стенки кишки расправились, в неё подают немного воздуха или углекислого газа.
Ощущения - распирание, позыв в туалет, иногда спазм. Это проходит, как только врач выпускает газ. Если неприятно, скажите: можно сделать паузу, а гибкий осмотр при необходимости проводят и под лёгкой седацией.
После обследования
Обычно вы сразу едете домой и едите как обычно. Несколько часов может пучить, выходят газы - так и должно быть. После биопсии или удаления полипа бывает пара капель крови на бумаге.
Когда звонить врачу после обследования
Позвоните врачу или вызовите скорую, если:
- сильная боль в животе, живот твёрдый или вздутый и не отпускает;
- температура 38 °C и выше, озноб;
- кровь идёт больше нескольких капель, сгустки или кровотечение повторяется;
- головокружение, слабость, обморок.
Источники
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Flexible Sigmoidoscopy. Страница для пациентов.
- Ассоциация колопроктологов России. Геморрой. Клинические рекомендации Минздрава России. Действующая версия.
- Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Клинические рекомендации Минздрава России. 2022.
- Министерство здравоохранения РФ. Приказ № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения». 2021.
- US Preventive Services Task Force. Screening for Colorectal Cancer: Recommendation Statement. JAMA, 2021.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.