СИБР - синдром избыточного бактериального роста - это когда в тонкой кишке живёт слишком много бактерий. В норме их там мало, основная масса - в толстой кишке. Лишние бактерии бродят пищу раньше времени: отсюда вздутие, газы, понос, иногда похудание и нехватка витаминов. Обычно у СИБР есть причина, которая мешает кишке очищаться. Проверяют дыхательным тестом, лечат антибиотиком и, главное, причиной.
Почему бактерии задерживаются в тонкой кишке
Тонкую кишку держат почти чистой три вещи: кислота желудка, волны сокращений, которые гонят содержимое вниз, и клапан между тонкой и толстой кишкой. Когда что-то из этого сбоит, бактерии остаются и размножаются. Чаще всего это бывает:
- после операций на желудке и кишечнике, когда остаются «слепые» участки;
- при замедленной работе кишки: сахарный диабет, склеродермия, снижение функции щитовидной железы;
- при сужениях и спайках, например при [болезни Крона](/stati/bolezn-krona/), и при выпячиваниях стенки тонкой кишки;
- при циррозе печени и нехватке ферментов поджелудочной железы;
- с возрастом, когда кишка работает медленнее.
Таблетки от кислоты (ИПП) тоже связывают с СИБР, но данные спорные. Бросать их самостоятельно из-за этого не нужно.
Как проявляется
- [вздутие](/stati/vzdutie-zhivota/) и тяжесть после еды;
- много газов, [урчание](/stati/urchanie-v-zhivote/);
- [понос](/stati/ponos/), иногда жирный стул, который плохо смывается;
- боль и дискомфорт в животе.
При тяжёлом СИБР бактерии «съедают» витамин B12 и мешают усваивать жиры. Тогда появляются похудание, слабость, анемия.
Жалобы те же, что при [синдроме раздражённого кишечника](/stati/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/), непереносимости лактозы, целиакии. Поэтому по ощущениям СИБР не отличить.
Как ставят диагноз
Чаще всего - **дыхательный тест**. Вы пьёте раствор сахара (глюкозы или лактулозы) и каждые 15-20 минут дышите в прибор. Бактерии бродят сахар и выделяют водород или метан, которые выходят с дыханием. Ранний подъём говорит о бактериях в тонкой кишке. Если повышен метан, это чаще связано с запором.
Тест неидеален: при быстрой работе кишки сахар доходит до толстой кишки раньше, и результат бывает ложноположительным. Поэтому его оценивают вместе с жалобами.
Точнее всего - посев содержимого тонкой кишки, взятого при эндоскопии, но его делают редко. По моему опыту, гастроскопия здесь нужна чаще для другого: исключить целиакию и другие болезни с похожими жалобами.
Врач также может проверить B12, железо, назначить анализы кала и УЗИ, чтобы найти причину.
Как лечат
- **Антибиотик.** Обычно курс рифаксимина или другого препарата, который выбирает врач. Сам по себе антибиотик «для кишечника» без диагноза не нужен.
- **Причина.** Без неё СИБР часто возвращается: лечат диабет, сужения, подбирают ферменты, пересматривают лекарства.
- **Нехватка витаминов** восполняется по анализам.
Пробиотики и специальные диеты при СИБР пока плохо изучены. Американская коллегия гастроэнтерологов не может их однозначно рекомендовать.
Когда к врачу срочно
- кровь в стуле или чёрный стул;
- вы худеете без причины;
- понос не проходит больше недели или будит по ночам;
- температура вместе с сильной болью в животе;
- нарастающая слабость, одышка, бледность.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2022.
- Pimentel M. и др. Клинические рекомендации ACG: синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. American Journal of Gastroenterology, 2020.
- Rezaie A. и др. Дыхательные тесты при болезнях ЖКТ: Северо-Американский консенсус. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. American Journal of Gastroenterology, 2017.
- Guts UK. Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO).
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.