Семечки, орехи, ягоды с косточками и кожура не вызывают аппендицит и не вызывают воспаление дивертикулов. Это один из самых живучих пищевых мифов, но крупные исследования его не подтвердили. Аппендицит чаще всего начинается с того, что просвет отростка перекрывает плотный комочек кала или отёк лимфоидной ткани, а не шелуха. Людям с дивертикулами современные рекомендации больше не советуют отказываться от орехов и семечек: в большом наблюдении у тех, кто их ел, дивертикулит бывал даже реже. Грызть семечки можно, если вам от них не плохо. А вот боль в правой нижней части живота, которая нарастает, - повод не гадать о причине, а ехать к врачу.
Откуда взялся миф
Логика простая и понятная: в кишке есть узкий «тупик» - червеобразный отросток, и есть маленькие кармашки - дивертикулы. Кажется, что твёрдая шелуха может туда забиться, застрять и вызвать воспаление. Когда-то так думали и врачи, и десятилетиями людям с дивертикулами запрещали семечки, орехи, кукурузу, попкорн, малину и клубнику. Запрет передавался из поколения в поколение, а у бабушек превратился в строгое «не грызи семечки с кожурой - будет аппендицит».
Звучит логично, но проверку временем эта идея не прошла.
Что известно об аппендиците
[Аппендицит](/stati/appenditsit/) - воспаление червеобразного отростка. Обычно всё начинается с закупорки его просвета. Чаще всего виноваты:
- каловый камень - плотный комочек кала, по-медицински аппендиколит;
- разрастание лимфоидной ткани в стенке отростка, особенно у молодых, например на фоне кишечной инфекции;
- реже - опухоль, паразиты, перегиб отростка.
Семена и другие инородные тела в удалённых отростках действительно иногда находят, но это редкие единичные случаи, а не частая причина. Очень многие годами едят семечки и арбуз с косточками, а аппендицит у них случается не чаще, чем у тех, кто так не делает. Предупредить аппендицит диетой нельзя: он возникает в любом возрасте и у людей с самым разным питанием.
Что говорят исследования о дивертикулах
[Дивертикулы](/stati/divertikuly/) - маленькие выпячивания стенки толстой кишки. С возрастом они появляются у многих, и чаще всего никак себя не проявляют. Иногда дивертикул воспаляется - это дивертикулит.
Главная работа по нашему вопросу - наблюдение за 47 тысячами мужчин в США в течение 18 лет. Исследователи сравнили, как часто у них развивался дивертикулит и дивертикулярное кровотечение в зависимости от того, ели ли они орехи, кукурузу и попкорн. Связи с осложнениями не нашли. Более того, у любителей орехов и попкорна дивертикулит бывал даже немного реже. После этого американские и европейские гастроэнтерологи убрали запрет из своих рекомендаций. Российские клинические рекомендации по дивертикулярной болезни тоже делают упор на достаточное количество пищевых волокон, а не на запрет отдельных продуктов.
По моему опыту, на [колоноскопии](/stati/kolonoskopiya-vo-sne/) в дивертикулах нередко видны остатки еды, в том числе шелуха. Обычно они просто смываются водой, и слизистая вокруг них спокойная.
Чем вредит этот миф
Вред от мифа тихий, но реальный. Люди с дивертикулами годами исключают орехи, семечки, ягоды и цельнозерновой хлеб, а это как раз источники пищевых волокон. Без клетчатки чаще бывает [запор](/stati/zapor/), а запор и малое количество волокон в питании связывают с более тяжёлым течением дивертикулярной болезни.
Второй вред - ложное чувство причины. Человек с болью в животе вспоминает, что вчера ел семечки, и решает, что «просто засорился», вместо того чтобы обратиться к врачу.
Что делать вместо запрета
- Ешьте семечки и орехи, если они вам нравятся и не вызывают дискомфорта. Без соли и в разумном количестве: это калорийная еда.
- Шелуху не глотайте - не из-за аппендицита, а потому что она не переваривается и может царапать.
- Добавляйте в рацион овощи, фрукты, крупы и бобовые, пейте достаточно воды - это поддерживает нормальный стул.
- Если после определённой еды у вас стабильно вздувается живот или появляется боль, это повод разобраться с врачом, а не исключать всё подряд. Подробнее - в статье про [вздутие](/stati/vzdutie-zhivota/).
Когда к врачу срочно
Вызывайте скорую или срочно обращайтесь в больницу, если:
- боль началась около пупка или в верхней части живота и через несколько часов сместилась в правую нижнюю часть;
- боль в животе нарастает, усиливается при ходьбе, кашле, на кочках в машине;
- к боли присоединились температура, тошнота, рвота, нет аппетита;
- боль в левой нижней части живота с температурой, особенно если у вас есть дивертикулы;
- живот твёрдый, как доска, или боль стала разлитой по всему животу;
- в стуле появилась кровь или стул стал чёрным;
- вы беременны, пожилого возраста или принимаете обезболивающие и гормоны - у вас признаки аппендицита могут быть стёрты.
Не грейте живот, не принимайте обезболивающие и слабительные до осмотра врача: они могут скрыть картину и ухудшить ситуацию. Подробнее о тревожных признаках - в статье [«Боль в животе»](/stati/bol-v-zhivote/).
Источники
- Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество хирургов, 2023.
- Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016.
- Strate L. L. и др. Потребление орехов, кукурузы и попкорна и риск дивертикулярной болезни. Nut, corn, and popcorn consumption and the incidence of diverticular disease. JAMA, 2008.
- Peery A. F. и др. Обновление клинической практики AGA: лечение острого дивертикулита. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology, 2021.
- Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK, США). Eating, Diet, & Nutrition for Diverticular Disease.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.