Если у отца, матери, брата, сестры или ребёнка был рак толстой кишки, ваш риск выше, чем у сверстников, обычно примерно вдвое. Это не приговор: большинство таких людей не заболеют. Но обследоваться им лучше раньше обычного и не анализом кала, а колоноскопией. Чаще всего ориентир такой: с 40 лет или на 10 лет раньше возраста, в котором заболел родственник, и дальше примерно раз в 5 лет. Если в семье несколько случаев рака, особенно в молодом возрасте, нужна консультация генетика. И обратная сторона: большинство людей с раком кишки не имели больных родственников, поэтому «у нас в роду не было» - не повод пропускать скрининг.
Почему семья имеет значение
На приёме часто слышу: «У мамы был рак кишки, значит, и у меня будет». Или наоборот: «В нашей семье такого не было, мне не грозит». Оба утверждения неверны.
Семейная история повышает риск по двум причинам. Первая - общие гены. Вторая - общий образ жизни: родные годами едят одно и то же, похоже двигаются, у многих одинаковые привычки. Чаще всего действуют обе причины вместе, и никакой одной «плохой» мутации не находят.
Насколько растёт риск, хорошо изучено. По большому обзору исследований, если рак кишки был у одного родственника первой линии, риск в среднем выше примерно в 2 раза. Если у двух и больше - примерно в 4 раза. Если родственник заболел молодым, до 45-50 лет, - тоже примерно в 3-4 раза.
Родственники первой линии - это родители, родные братья и сёстры, дети. Бабушки, дедушки, тёти и дяди - вторая линия. Если болел только кто-то из них и один, риск повышается совсем немного.
Сколько рака кишки «наследственного»
Здесь самый частый миф. Принято думать, что рак кишки - «семейная» болезнь. На деле примерно у 7-8 человек из 10 заболевших никто из близких этим раком не болел. Семейная история есть примерно у каждого четвёртого-пятого. А настоящий наследственный синдром, когда болезнь передаётся из поколения в поколение из-за одного сломанного гена, - примерно у 5 из 100.
Поэтому скрининг нужен всем взрослым, а не только тем, у кого в семье был рак. Главный фактор риска - возраст: по российским рекомендациям обследоваться начинают с 40 лет, даже если в роду никто не болел. Подробно о том, как устроен скрининг для всех, - в статье «[Скрининг рака кишечника: кому, когда и каким методом](/stati/skrining-raka-kishechnika/)».
Когда обследоваться раньше
Точный план составляет врач, но ориентиры такие.
Один родственник первой линии заболел до 60 лет, или два родственника первой линии в любом возрасте. Колоноскопия с 40 лет или на 10 лет раньше возраста, в котором заболел самый молодой из них, - смотря что наступит раньше. Если всё чисто, повторять примерно раз в 5 лет. Например, папе поставили диагноз в 46 лет - вам первая колоноскопия в 36.
Один родственник первой линии заболел в 60 лет и старше. Риск повышен умеренно. Обследоваться с 40 лет, как всем, но многим врачам спокойнее, если первым шагом будет колоноскопия, а не только анализ кала.
У родственника нашли не рак, а крупный полип - аденому больше сантиметра или с признаками перерождения. В американских рекомендациях это приравнивают к раку у родственника. Узнайте у родных, что именно им удаляли.
Сразу скажу честно: рекомендации разных стран здесь расходятся. В американских порог для родственника - 60 лет. В британских - 50, и при умеренном риске там часто предлагают одну колоноскопию в 55 лет, а не регулярные. Российские рекомендации ближе к американским. Если ваш врач предложит немного другой график, это не ошибка: обсудите с ним, на что он опирается.
Почему колоноскопия, а не анализ кала
Анализ кала на скрытую кровь хорош для людей обычного риска: он простой и его можно сдавать часто. Но он ищет кровь, а маленькие полипы почти не кровоточат. При повышенном риске важнее найти именно их.
Колоноскопия показывает всю толстую кишку изнутри. Полип, если он есть, обычно удаляют сразу, во время той же процедуры. Удалённый полип уже не превратится в рак - это и есть профилактика. Подробнее - в статье «[Полипы кишечника: что это и почему их удаляют](/stati/polipy-kishechnika/)».
Многих останавливает страх. Колоноскопию можно сделать во сне, под короткой внутривенной анестезией, - об этом в статье «[Колоноскопия во сне](/stati/kolonoskopiya-vo-sne/)». А от подготовки во многом зависит, увидит ли врач мелкие полипы, поэтому к ней стоит отнестись серьёзно: «[Подготовка к колоноскопии без мучений](/stati/podgotovka-k-kolonoskopii/)».
Когда нужен генетик
Есть семьи, где рак - не случайность, а наследственный синдром. Самый частый - синдром Линча. При нём высок риск рака толстой кишки, а у женщин ещё и рака тела матки. Чаще бывает и рак яичников, желудка, мочевых путей.
Задумайтесь о консультации генетика, если:
- рак кишки или матки был у трёх и больше родственников по одной линии семьи;
- болели люди в двух поколениях подряд;
- кто-то заболел до 50 лет;
- у одного человека было два и больше разных рака;
- в кишке у родственника находили десятки или сотни полипов;
- в опухоли родственника нашли признаки синдрома Линча (такой анализ опухоли по российским рекомендациям делают всем с раком кишки) или у кого-то в семье уже нашли мутацию.
Генетик разберёт родословную и, если нужно, предложит анализ крови на мутации. Если мутации нет, многим членам семьи можно обследоваться по обычному графику. Если есть - план другой. При синдроме Линча колоноскопию обычно делают каждые 1-2 года, начиная с 25 лет, а иногда и раньше. При семейном полипозе, когда в кишке растут сотни полипов, обследования начинают ещё в подростковом возрасте.
Что узнать у родных
Самое полезное, что можно сделать до визита к врачу, - поговорить с семьёй. Разговор непростой, но от него зависит ваш план. Запишите:
- кто болел: мама, папа, брат, бабушка;
- какой это был рак: толстой или прямой кишки, матки, желудка, другой;
- в каком возрасте поставили диагноз;
- удаляли ли кому-то полипы и сколько их было;
- делали ли генетический анализ.
Если точных данных нет, это не страшно. Скажите врачу то, что знаете, а «не знаю» тоже ответ: тогда план строят с запасом.
Что можно сделать самому
Гены не поменять, а образ жизни - можно. Риск рака кишки ниже у тех, кто не курит, мало пьёт, ест меньше колбас и красного мяса, больше овощей и цельных злаков, двигается и держит вес. Это не заменяет колоноскопию, но работает вместе с ней.
И главное: семейная история - не повод бояться. Это повод знать заранее и обследоваться вовремя. Рак, найденный на ранней стадии, и тем более полип, удалённый до рака, - совсем другая история, чем опухоль, найденная по симптомам.
Когда к врачу срочно
Плановые сроки - для тех, у кого ничего не беспокоит. Если есть симптомы, не ждите своего возраста скрининга и запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:
- появилась кровь в стуле или стул стал чёрным;
- привычный стул изменился - запоры, понос, чередование - и это держится больше трёх-четырёх недель;
- похудели без причины;
- в анализе крови нашли анемию, особенно железодефицитную;
- постоянно болит живот или есть ощущение неполного опорожнения.
Об этих признаках подробнее - в статье «[Тревожные симптомы: когда живот - повод исключить рак](/stati/trevozhnye-simptomy/)».
Вызывайте скорую, 103 или 112, если идёт много крови или сгустки, кружится голова, появилась резкая слабость или обморок, либо если сильно болит и вздулся живот и не отходят газы и стул.
Источники
- Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Клинические рекомендации Минздрава России, 2022. Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России.
- Rex D. K. и др. Скрининг рака кишки: рекомендации Объединённой рабочей группы гастроэнтерологических обществ США. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. American Journal of Gastroenterology, 2017.
- Monahan K. J. и др. Обследование людей с повышенным риском рака кишки: рекомендации BSG, ACPGBI и UKCGG. Guidelines for the management of hereditary colorectal cancer from the British Society of Gastroenterology (BSG)/Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI)/United Kingdom Cancer Genetics Group (UKCGG). Gut, 2020.
- Butterworth A. S. и др. Риск рака кишки при семейной истории: метаанализ. Relative and absolute risk of colorectal cancer for individuals with a family history: a meta-analysis. European Journal of Cancer, 2006.
- NCI (Национальный институт рака, США). Genetics of Colorectal Cancer (PDQ) - Patient Version. Страница для пациентов.
- NCI (Национальный институт рака, США). Colorectal Cancer Screening (PDQ) - Patient Version. Страница для пациентов.
- Cancer Research UK. Screening for people at high risk of bowel cancer. Страница для пациентов (использована для структуры темы).
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.