Хроническая псевдообструкция кишечника - редкая болезнь, при которой кишка ведёт себя так, будто её что-то перекрыло: живот раздувается, болит, бывает рвота и задержка стула. Но никакого препятствия внутри нет. Дело в том, что нервы или мышцы кишки плохо проталкивают содержимое. Диагноз ставят, только когда точно исключили настоящую непроходимость. Лечение - питание, лекарства, отмена препаратов, которые тормозят кишку, и лечение основной болезни, если она есть. Резко усилившаяся боль, рвота и отсутствие газов - повод ехать в больницу в тот же день.
Что происходит в кишке
В норме стенка кишки сокращается волнами и двигает пищу дальше. Этими волнами управляет собственная нервная сеть кишки. Если повреждены нервы или сама мышца, волны слабеют или идут вразнобой. Содержимое застаивается, кишка растягивается газом и жидкостью. На снимке это выглядит как непроходимость, отсюда и название: «псевдо» значит «ложная».
Чаще страдает тонкая кишка, но бывает и толстая, и желудок, и пищевод.
Почему так бывает
Причины делят на две группы:
- **Вторичная псевдообструкция** - следствие другой болезни: системной склеродермии, давнего сахарного диабета, болезни Паркинсона, сниженной функции щитовидной железы, амилоидоза. Иногда её вызывают лекарства: опиоидные обезболивающие, некоторые антидепрессанты, препараты с холинолитическим действием.
- **Первичная** - когда другой болезни не находят. Иногда она наследственная и начинается в детстве.
Это важно, потому что при вторичной форме лечение основной болезни или отмена лекарства могут заметно облегчить состояние.
Как она проявляется
- вздутие, живот увеличивается к вечеру или после еды;
- боль и тяжесть в животе;
- тошнота и рвота;
- запор, а иногда понос: в застоявшемся содержимом размножаются бактерии;
- быстрое насыщение, человек ест меньше и худеет.
Симптомы обычно идут волнами: недели относительно спокойно, потом обострение, похожее на непроходимость.
Как ставят диагноз
Главная задача - не пропустить настоящую непроходимость: опухоль, спайки, сужение кишки. Для этого делают компьютерную томографию, а также гастроскопию и колоноскопию. Эндоскопия позволяет изнутри убедиться, что просвет свободен, и взять биопсию.
Дальше ищут причину: анализы на диабет, функцию щитовидной железы, признаки склеродермии. В крупных центрах исследуют, как сокращается кишка, - это манометрия. Иногда нужна биопсия всей толщи стенки, её берут при операции.
Честно скажу: болезнь редкая, своих клинических рекомендаций Минздрава по ней нет, и врачи опираются на европейские и американские обзоры. Поэтому лечиться лучше в центре, который уже видел таких пациентов.
Как лечат
- **Питание** - основа. Часто и понемногу, жидкая и протёртая еда, меньше жира и грубой клетчатки: так кишке легче продвигать содержимое. Если человек худеет, добавляют лечебные смеси, а в тяжёлых случаях - питание через зонд или в вену.
- **Отмена лекарств**, которые тормозят кишку, - только вместе с врачом, который их назначил.
- **Лекарства**, усиливающие сокращения кишки, обезболивание без опиоидов, антибиотики курсами при избытке бактерий в тонкой кишке. Какие именно - решает гастроэнтеролог.
- **Разгрузка кишки** при обострении: зонд, а иногда специальная трубка через стенку живота, по которой выпускают газ и жидкость.
Операции стараются не делать без крайней необходимости. Они не устраняют саму причину, а спайки после них потом трудно отличить от новой непроходимости.
Острая псевдообструкция толстой кишки
Бывает и острая форма, её ещё называют синдромом Огилви. Толстая кишка резко раздувается у человека, который лежит в больнице после операции, травмы или тяжёлой болезни. Это другое состояние: его лечат в стационаре, иногда эндоскопист во время колоноскопии выпускает из кишки газ.
Когда к врачу срочно
Звоните 103, 112 или езжайте в больницу, если:
- живот резко раздуло, боль сильная и нарастает;
- рвота не прекращается, особенно с зелёным или коричневым содержимым;
- перестали отходить газы и стул;
- поднялась температура, появились слабость, головокружение.
Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:
- вздутие и боль повторяются приступами;
- похудели без причины или едите всё меньше из-за тяжести в животе.
Источники
- Stanghellini V. и др. Хроническая кишечная псевдообструкция: проявления, течение и лечение. Chronic intestinal pseudo-obstruction: manifestations, natural history and management. Neurogastroenterology and Motility, 2007.
- Di Nardo G. и др. Обзор современного лечения хронической псевдообструкции. Chronic intestinal pseudo-obstruction: progress in management? Neurogastroenterology and Motility, 2017.
- Naveed M. и др. Роль эндоскопии при острой псевдообструкции толстой кишки: рекомендации Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии. ASGE guideline on the role of endoscopy in the management of acute colonic pseudo-obstruction and colonic volvulus. Gastrointestinal Endoscopy, 2020.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Intestinal Pseudo-obstruction. Страница для пациентов.
- Guts UK. Pseudo-obstruction. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.