Проктит - это воспаление слизистой прямой кишки, последних 15-20 сантиметров кишечника. Главные признаки: кровь и слизь в стуле, частые ложные позывы и чувство, что кишка не опорожнилась до конца. Причины разные: язвенный колит, который затронул только прямую кишку, инфекции, в том числе передающиеся половым путём, лучевая терапия, антибиотики. Поэтому лечение подбирают после осмотра кишки и анализов, а не наугад. Большинство проктитов хорошо лечатся, часто - свечами.
Что происходит в кишке
Прямая кишка - последний отрезок толстой кишки перед задним проходом. Здесь стул копится перед тем, как выйти. Когда её слизистая воспаляется, она становится отёчной, красной, легко кровит и выделяет много слизи.
Воспалённая кишка всё время «сигналит», будто внутри что-то есть. Отсюда главная жалоба: человек много раз за день бежит в туалет, а выходит немного слизи с кровью или ничего. Врачи называют такие ложные позывы **тенезмами**.
Откуда он берётся
- **Язвенный проктит.** Это язвенный колит, который пока ограничен прямой кишкой. Самая частая причина долгого проктита. Подробнее - в статье [«Язвенный колит»](/stati/yazvennyy-kolit/).
- **Болезнь Крона.** Тоже может задеть прямую кишку, нередко вместе со свищами и трещинами у заднего прохода. См. [«Болезнь Крона и другие ВЗК»](/stati/bolezn-krona/).
- **Инфекции.** Гонорея, хламидии, сифилис, герпес передаются при анальном сексе. Кишечные инфекции и клостридии после антибиотиков тоже могут начаться с прямой кишки.
- **Лучевая терапия** органов малого таза: при раке предстательной железы, шейки матки, прямой кишки. Проктит может появиться во время облучения или через месяцы и годы после него. Об этом - статья [«Лучевой проктит и энтерит»](/stati/luchevoy-proktit/).
- **Реже** - после операций, когда стул идёт в обход прямой кишки, от раздражающих клизм и свечей, от нарушения кровоснабжения.
Как понять, что это проктит
Признаки похожи у всех причин:
- кровь в стуле или на бумаге, часто вместе со слизью;
- частые позывы, иногда срочные, с маленькими порциями;
- чувство неполного опорожнения;
- боль или тяжесть в заднем проходе и внизу живота.
Интересная деталь: при язвенном проктите многие жалуются не на понос, а на **запор**. Воспалена только прямая кишка, а выше стул задерживается.
Кровь и слизь бывают и при геморрое, трещине, полипах и раке. По одним симптомам их не различить, поэтому без осмотра не обойтись. Подробнее - в статье [«Кровь в стуле»](/stati/krov-v-stule/).
Как ставят диагноз
Главное обследование - осмотр прямой кишки изнутри: [ректороманоскопия или сигмоскопия](/stati/sigmoskopiya/), а часто сразу [колоноскопия](/stati/kolonoskopiya/), чтобы понять, где заканчивается воспаление. По моему опыту, проктит на экране узнаётся сразу: красная, зернистая, кровящая от прикосновения слизистая. Но причину по виду не определить, поэтому берём **биопсию** - маленькие кусочки ткани на исследование.
Дополнительно назначают анализы кала на инфекции и на кальпротектин - белок, который показывает воспаление в кишке. Если есть риск инфекций, передающихся половым путём, нужны мазки и анализы крови на них. Это обычная часть обследования, а не упрёк.
Как лечат
Лечение зависит от причины:
- **Язвенный проктит.** По российским и европейским рекомендациям первое средство - свечи с месалазином: лекарство попадает прямо на воспаление. Если их мало, добавляют таблетки месалазина или свечи и пену с гормонами. Лечение долгое, часто поддерживающее, схему подбирает гастроэнтеролог.
- **Инфекция.** Антибиотик или противовирусное средство под конкретного возбудителя. Обследовать и лечить нужно и партнёра.
- **Клостридии после антибиотиков** лечат отдельными антибиотиками, которые действуют на эту бактерию.
- **Лучевой проктит.** Часто проходит сам. Если кровотечение не проходит, эндоскопист прижигает кровящие сосуды аргоноплазменной коагуляцией во время осмотра.
Свечи и клизмы, купленные наугад, могут на время снять жалобы, но скрыть причину. Начинать лучше с обследования.
Опасен ли проктит
Сам по себе - чаще нет, но тянуть не стоит. Язвенный проктит у части людей со временем поднимается выше и становится колитом. Поэтому нужны регулярные осмотры по графику, который назначит врач. Нелеченые инфекции затягиваются и передаются другим.
Когда к врачу срочно
Сразу обратитесь к врачу или вызовите скорую, если:
- крови много, она идёт сгустками или стул чёрный;
- появились слабость, головокружение, обморок;
- температура выше 38 °C вместе с кровавым поносом;
- сильная боль в животе, живот вздулся и стал твёрдым;
- стул больше 6 раз в сутки с кровью.
Если кровь и слизь в стуле держатся дольше нескольких дней, запишитесь к гастроэнтерологу или колопроктологу в плановом порядке.
Источники
- Шелыгин Ю. А., Ивашкин В. Т. и др. Язвенный колит. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
- Raine T. и др. Рекомендации Европейской организации по болезни Крона и колиту (ECCO) по лечению язвенного колита. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. Journal of Crohn's and Colitis, 2022.
- Workowski K. A. и др. Рекомендации CDC по инфекциям, передающимся половым путём, раздел о проктите. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports, 2021.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Proctitis. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.