Семаглутид и тирзепатид назначают при сахарном диабете 2 типа и ожирении. Одна из причин, почему на них уходит аппетит, - желудок начинает опорожняться медленнее. Отсюда и самые частые жалобы: тошнота, тяжесть после еды, отрыжка, запор или, наоборот, жидкий стул. Обычно они сильнее в первые недели и после повышения дозы, а потом стихают. Но есть и важное следствие для эндоскописта: к гастроскопии в желудке может остаться еда, даже если вы честно не ели с вечера. Поэтому о таком уколе обязательно скажите врачу заранее, ещё при записи на обследование.
Как эти препараты действуют на ЖКТ
Простыми словами: семаглутид повторяет действие собственного гормона кишечника ГПП-1, а тирзепатид - сразу двух гормонов, ГПП-1 и ГИП. Эти гормоны организм выделяет после еды: они помогают выработке инсулина и сообщают мозгу, что вы сыты.
Препарат усиливает этот сигнал. Еда дольше остаётся в желудке, чувство сытости приходит быстрее и держится дольше. Для похудения это полезно, а для пищеварения означает, что весь тракт работает в другом темпе.
Какие жалобы бывают
- **Тошнота** - самая частая. Чаще после обильной или жирной еды.
- **Тяжесть и раннее насыщение**: пара ложек - и «уже не лезет». По ощущениям это похоже на [«ленивый» желудок](/stati/lenivyy-zheludok/).
- **Отрыжка и изжога**, в том числе с неприятным «тухлым» привкусом.
- **Запор** - кишечник тоже замедляется, а еды и жидкости человек съедает меньше.
- **Жидкий стул** и вздутие - у части людей вместо запора.
- **Рвота** - реже, обычно при быстром повышении дозы или переедании.
Что обычно помогает: есть маленькими порциями и медленно, останавливаться при первом чувстве сытости, не ложиться сразу после еды, меньше жирного и жареного, достаточно пить воды. При запоре - [клетчатка](/stati/kletchatka/) и движение. Дозу и темп её повышения решает только врач, который назначил препарат. Самостоятельно пропускать или удваивать уколы не стоит.
Почему это важно перед гастроскопией
На гастроскопии я осматриваю желудок изнутри. Если в нём остатки еды, часть слизистой просто не видна, и ранние изменения можно пропустить. Есть и вторая проблема: при осмотре во сне, под седацией, остатки пищи могут попасть в дыхательные пути. По наблюдениям эндоскопистов разных стран, у людей на таких препаратах остатки еды в желудке находят заметно чаще, чем у остальных.
Единого правила пока нет, и рекомендации обществ разных стран отличаются. Американские анестезиологи в 2023 году советовали пропускать еженедельный укол за неделю до плановой процедуры. В 2024 году несколько американских обществ, включая гастроэнтерологов и анестезиологов, смягчили подход: большинству людей препарат можно не отменять, а тем, у кого риск выше, перед процедурой назначают сутки только жидкой пищи. Риск выше в начале лечения, при повышении дозы и если уже есть тошнота, тяжесть или вздутие.
Что это значит для вас:
- Скажите о препарате при записи, а не в кабинете. Тогда врач успеет дать указания по подготовке.
- Не отменяйте укол сами, особенно если он назначен от диабета. Как быть с дозой, решают вместе врач, который ведёт ваше лечение, и тот, кто делает обследование.
- Если накануне было подташнивание или тяжесть, предупредите эндоскописта перед процедурой.
А перед колоноскопией?
Здесь главная забота - запор. Если кишечник работает медленно, обычная подготовка может очистить его хуже, и осмотр придётся повторить. Поэтому расскажите о препарате и о том, какой у вас стул. Иногда врач советует начать бесшлаковую диету раньше или усилить подготовку. Подробно о самой процедуре - в статье о [гастроскопии](/stati/gastroskopiya/) и в материалах о подготовке к колоноскопии.
Когда к врачу срочно
- Сильная боль в верхней части живота, которая отдаёт в спину или опоясывает, с рвотой или без. Это может быть панкреатит.
- Боль под правым ребром, желтизна кожи или глаз, тёмная моча. При быстром похудении чаще образуются камни в желчном пузыре.
- Рвота, из-за которой не удерживается вода больше суток, сухость во рту, редкое мочеиспускание, слабость и головокружение.
- Рвота вчерашней едой, вздутие живота, отсутствие стула и газов несколько дней.
- Чёрный стул, рвота кровью или «кофейной гущей» - подробнее в статье про [кровь в стуле](/stati/krov-v-stule/).
Не терпите и не ждите, что «пройдёт само». Своевременный осмотр в таких случаях - простое решение.
Источники
- Joshi G. P. и др. Рекомендации Американского общества анестезиологов по ведению пациентов, принимающих агонисты рецепторов ГПП-1, перед плановыми процедурами. American Society of Anesthesiologists Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients on Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists. ASA, 2023.
- Kindel T. L. и др. Совместные рекомендации AGA, ASA, ASMBS, ISPCOP и SAGES по агонистам ГПП-1 перед процедурами. Multi-society clinical practice guidance for the safe use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the perioperative period. Surgery for Obesity and Related Diseases, 2024.
- Дедов И. И. и др. Ожирение. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав России.
- Дедов И. И. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. Российская ассоциация эндокринологов.
- Ивашкин В. Т. и др. Функциональная диспепсия у взрослых. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
- NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Prescription Medications to Treat Overweight & Obesity. Страница для пациентов.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.