Полипы двенадцатиперстной кишки находят нечасто, обычно случайно во время гастроскопии, и большинство из них доброкачественные: гиперплазия бруннеровых желёз, островки желудочной слизистой, липомы. Настороженности требуют аденомы - они, как и в толстой кишке, со временем могут переродиться в рак. Особое место у фатерова сосочка: это бугорок, через который в кишку поступают желчь и сок поджелудочной железы. Аденома сосочка встречается редко, но её важно не пропустить. Почти всё решается биопсией и, если нужно, удалением образования через эндоскоп без разреза. Желтуха, чёрный стул или сильная боль в верхней части живота - повод обратиться к врачу сразу.
Что такое двенадцатиперстная кишка и фатеров сосочек
Двенадцатиперстная кишка - первый отдел тонкой кишки, она подковой огибает головку поджелудочной железы сразу за желудком. Примерно в её середине, на внутренней стенке, находится большой дуоденальный, или фатеров, сосочек. Простыми словами: это выход общего протока, по которому в кишку текут желчь из печени и пищеварительный сок из поджелудочной железы.
Обычный гастроскоп смотрит вперёд, и сосочек сбоку виден ему не всегда хорошо. Поэтому для осмотра сосочка используют аппарат с боковой оптикой - дуоденоскоп.
Какие бывают полипы
Слово «полип» в заключении означает только то, что над слизистой есть возвышение. Что это за ткань, говорит гистология. В двенадцатиперстной кишке чаще всего встречаются:
- **Гиперплазия или гамартома бруннеровых желёз.** Бруннеровы железы есть только в этой кишке, они вырабатывают защитную слизь. Иногда разрастаются в бугорок. Это доброкачественное образование.
- **Эктопия (гетеротопия) желудочной слизистой.** Островок желудочной ткани «не на своём месте», врождённая особенность. Обычно безопасна.
- **Воспалительные и гиперпластические полипы.** Часто на фоне бульбита и повышенной кислотности.
- **Аденомы.** Опухоль из железистого эпителия, предраковое состояние. Бывают сами по себе и при наследственном семейном аденоматозном полипозе.
- **Подслизистые образования:** липомы, нейроэндокринные опухоли, стромальные опухоли (ГИСО). Они растут под слизистой, и их тактику определяют отдельно, часто с помощью эндосонографии.
Аденома фатерова сосочка
Это отдельная история. Аденома сосочка может долго ничем себя не выдавать, а при росте сдавливает выход протоков. Тогда появляются желтуха, приступы панкреатита, иногда анемия из-за скрытого кровотечения. Как и любая аденома, со временем она может переродиться в рак, поэтому её стараются удалить.
У людей с семейным аденоматозным полипозом аденомы двенадцатиперстной кишки и сосочка находят у большинства. Таким пациентам гастроскопию с осмотром сосочка назначают регулярно, с интервалом в зависимости от числа и размера аденом.
Как ставят диагноз
- **Гастроскопия с биопсией.** Основной метод. По моему опыту, большинство полипов здесь - находка при обследовании по совсем другому поводу.
- **Осмотр дуоденоскопом** - если есть подозрение на изменения сосочка.
- **Эндосонография** - ультразвуковой датчик на конце эндоскопа. Показывает, насколько глубоко растёт образование и не уходит ли оно в протоки. Это помогает выбрать способ удаления.
- **Анализы крови** (билирубин, печёночные ферменты, гемоглобин) и, при необходимости, МРТ желчных протоков.
Как лечат
Небольшие доброкачественные образования вроде эктопии или гиперплазии бруннеровых желёз чаще всего просто наблюдают или не трогают вовсе - решает врач по результату биопсии.
Аденомы рекомендации советуют удалять эндоскопически. Стенка двенадцатиперстной кишки тонкая, поэтому такие вмешательства делают в центрах с опытом. Аденому сосочка удаляют с помощью эндоскопической папиллэктомии: образование срезают петлёй через дуоденоскоп, а в проток поджелудочной железы часто ставят временный стент, чтобы снизить риск панкреатита после процедуры. Возможные осложнения - кровотечение, панкреатит, реже перфорация, поэтому после удаления пациент обычно какое-то время остаётся под наблюдением в стационаре.
После удаления нужна контрольная гастроскопия: аденомы здесь могут вырасти снова. Если же гистология показывает рак, глубоко растущий в стенку, дальнейший план - операция или другое лечение - определяют хирург и онколог.
Частые заблуждения
**«Нашли полип - значит, рак».** Нет. Большинство полипов двенадцатиперстной кишки доброкачественные. Биопсия и удаление аденомы - профилактика рака, а не признак того, что он уже есть.
**«Раз ничего не болит, можно не удалять».** Аденомы почти всегда ничем не беспокоят, пока не вырастут. Именно поэтому их удаляют вовремя, а не ждут симптомов.
Когда к врачу срочно
Сразу обратитесь к врачу или вызовите скорую, если:
- пожелтели кожа или белки глаз, потемнела моча, посветлел стул;
- появилась сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину, с рвотой;
- стул стал чёрным, «дёгтеобразным», или была рвота кровью либо «кофейной гущей»;
- после удаления полипа поднялась температура, появились сильная боль в животе или кровь.
Без срочности, но в ближайшее время запишитесь к гастроэнтерологу, если у вас нашли аденому кишки, есть семейный аденоматозный полипоз у вас или родственников, или в анализах снижается гемоглобин без понятной причины.
Источники
- Vanbiervliet G. и др. Рекомендации ESGE по эндоскопическому лечению поверхностных неампулярных опухолей двенадцатиперстной кишки. Endoscopic management of superficial nonampullary duodenal tumors: ESGE Guideline. Endoscopy, 2021.
- Vanbiervliet G. и др. Рекомендации ESGE по эндоскопическому лечению опухолей фатерова сосочка. Endoscopic management of ampullary tumors: ESGE Guideline. Endoscopy, 2021.
- Ассоциация колопроктологов России. Семейный аденоматоз толстой кишки. Клинические рекомендации Минздрава России.
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России, 2021.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.