Дивертикул двенадцатиперстной кишки - это небольшой мешочек, выпячивание стенки кишки наружу. Чаще всего его находят случайно: на гастроскопии, УЗИ или КТ, сделанных по другому поводу. У большинства людей он ничем себя не проявляет и лечения не требует. Изредка дивертикул мешает оттоку желчи, воспаляется или кровоточит - тогда нужен врач. Если в заключении написано «дивертикул ДПК», а вас ничего не беспокоит, это повод спокойно обсудить находку с гастроэнтерологом, а не повод для тревоги.
Что это такое
Двенадцатиперстная кишка - первый отдел тонкой кишки сразу за желудком. Она подковой огибает головку поджелудочной железы, и в её стенку открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Место, где они открываются, называется большим дуоденальным сосочком, или фатеровым сосочком.
Простыми словами, дивертикул - это «карман» в стенке кишки. Почти всегда он приобретённый: с годами стенка в отдельных местах становится тоньше, и под давлением изнутри слизистая выпячивается наружу. Поэтому дивертикулы чаще находят у людей старшего возраста. Самое частое место - рядом с фатеровым сосочком. Такой дивертикул называют околососочковым, или парапапиллярным.
Отдельно бывает внутрипросветный дивертикул - врождённая перегородка внутри кишки в виде мешка. Он встречается редко и ведёт себя иначе, его обсуждают индивидуально.
Как он проявляется
По моему опыту эндоскописта, дивертикул ДПК - находка частая и в подавляющем большинстве случаев «молчаливая». Человек приходит на гастроскопию из-за изжоги или по скринингу, а в заключении появляется новое слово.
Жалобы возникают редко и связаны не с самим «карманом», а с тем, что в нём происходит:
- **Застой пищи и воспаление (дивертикулит).** Боль в верхней части живота, тошнота, иногда температура.
- **Нарушение оттока желчи.** Околососочковый дивертикул может сдавливать протоки. Это связывают с повторными камнями в желчных протоках, холангитом и панкреатитом. Проявления - приступы боли справа под рёбрами или опоясывающей боли, желтуха, тёмная моча, светлый кал.
- **Кровотечение.** Редкое, но серьёзное осложнение: рвота «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный кал, слабость.
- **Перфорация** - прорыв стенки дивертикула. Очень редко, сильная внезапная боль в животе.
Если жалобы есть, а дивертикул небольшой, врач сначала ищет другие причины: язву, гастрит, желчнокаменную болезнь, дуоденит. Дивертикул часто оказывается просто «соседом», а не виновником.
Как его находят
- **Гастроскопия (ЭГДС).** Эндоскопист видит устье «кармана» в стенке кишки. Околососочковые дивертикулы иногда лучше видны при осмотре аппаратом с боковой оптикой - так делают, когда нужно оценить сосочек.
- **Рентген с контрастом.** Барий заполняет мешок, и он хорошо виден на снимке.
- **КТ или МРТ (МРХПГ).** Помогают, когда дивертикул связан с желчными протоками или поджелудочной железой и нужно понять, есть ли сдавление.
В заключении гастроскопии может стоять «дивертикул нисходящей части ДПК, устье до ... мм, содержимое ...». Размер и то, что внутри (пища, желчь), помогают врачу понять, может ли дивертикул давать застой.
Нужно ли лечить
**Нет жалоб - нет лечения.** Бессимптомный дивертикул не удаляют и не наблюдают по строгому графику. Специальной диеты для него нет. Достаточно знать, что он есть, и сказать об этом врачу перед будущими обследованиями и процедурами на желчных протоках.
**Если есть воспаление** - лечат консервативно: щадящее питание на время обострения, препараты, снижающие кислотность, при инфекции - антибиотики. Схему подбирает врач.
**Если дивертикул мешает оттоку желчи** и есть камни в протоках, обычно выполняют ЭРХПГ - эндоскопическую процедуру на сосочке: рассекают его и удаляют камни. Околососочковый дивертикул делает эту процедуру технически сложнее, поэтому её проводят опытные эндоскописты.
**При кровотечении** первым шагом чаще всего становится экстренная эндоскопия: кровотечение останавливают через эндоскоп - клипсами, коагуляцией или введением раствора.
**Операция** нужна редко: при перфорации, кровотечении, которое не удалось остановить эндоскопически, или при повторяющихся тяжёлых осложнениях. Решение принимает хирург.
Частые заблуждения
**«Дивертикул превратится в рак».** Дивертикул ДПК не считается предраковым состоянием.
**«Раз нашли - надо удалять».** Нет. Удаляют только при осложнениях, которые не удаётся вылечить иначе.
**«Нужна пожизненная диета».** Специальная диета не доказана. Питаться можно как обычно, если ничего не беспокоит.
Когда к врачу срочно
Вызывайте скорую или срочно обращайтесь к врачу, если появились:
- рвота кровью или «кофейной гущей»;
- чёрный жидкий кал, резкая слабость, головокружение, обморок;
- сильная внезапная боль в животе, живот твёрдый, «доской»;
- желтуха, тёмная моча, светлый кал, особенно с температурой и ознобом;
- сильная опоясывающая боль в верхней части живота с рвотой.
В плановом порядке к гастроэнтерологу - если дивертикул нашли, а вас беспокоят боль в верхней части живота, тошнота или повторяющиеся приступы желчной колики.
Источники
- Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. (ред.). Гастроэнтерология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа.
- Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское общество хирургов.
- Manes G. et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy, 2019.
- Gralnek I. M. et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: ESGE Guideline. Endoscopy, 2021.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.