Дуоденит - воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки, бульбит - воспаление её начальной части, луковицы. В заключении гастроскопии эти слова встречаются очень часто, и сами по себе они почти никогда не означают тяжёлую болезнь. Небольшое покраснение без эрозий обычно не требует отдельного лечения. Важно другое: есть ли эрозии, найден ли хеликобактер, пьёте ли вы обезболивающие. Лечат не слово в заключении, а причину. Чёрный стул, рвота кровью или внезапная сильная боль в животе - повод сразу вызвать скорую.
Что это такое
Двенадцатиперстная кишка - первый отдел тонкой кишки, она начинается сразу за желудком. Её первые несколько сантиметров немного расширены, и этот участок называют луковицей. Сюда из желудка попадает кислая пища, поэтому луковица страдает чаще остальной кишки.
Простыми словами: бульбит - это покраснение и отёк слизистой в луковице, дуоденит - то же самое дальше по кишке или во всей кишке. По сути это одна болезнь в разных местах. Российские клинические рекомендации так и рассматривают их вместе с гастритом.
Есть одна тонкость, о которой пациентам обычно не говорят. Эндоскопист видит покраснение глазами, но настоящее воспаление подтверждают только под микроскопом, по биопсии. Глазом и микроскопом результаты совпадают далеко не всегда. Поэтому «катаральный бульбит» или «поверхностный дуоденит» в заключении - это описание картинки, а не приговор.
Откуда он берётся
**Хеликобактер.** Бактерия живёт в желудке и заставляет его выделять больше кислоты. Кислота попадает в луковицу, и слизистая там раздражается. Это самая частая причина бульбита, особенно эрозивного. Подробно о бактерии - в статье «Хеликобактер нашли: лечить всех или нет».
**Обезболивающие из группы НПВП.** Ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кеторолак, аспирин, в том числе малые дозы «для сердца». Они ослабляют защиту слизистой и могут дать эрозии и язвы не только в желудке, но и в кишке. Подробно - в статье «Обезболивающие и желудок».
**Курение и много алкоголя.** Оба усиливают повреждение слизистой и мешают ей заживать.
**Более редкие причины.** Если воспаление находят в дальних отделах кишки, а не в луковице, врач думает о других болезнях: целиакии (непереносимости белка злаков глютена), болезни Крона, лямблиозе, реже о других инфекциях или действии лекарств. Здесь без биопсии не обойтись.
Как он проявляется
Чаще всего никак. По моему опыту, большинство людей с бульбитом в заключении пришли на гастроскопию по другому поводу или вообще для проверки.
Если жалобы есть, они такие же, как при гастрите или язве:
- боль или жжение под ложечкой, нередко натощак или ночью, после еды утихает;
- тяжесть и быстрое насыщение после еды;
- тошнота, отрыжка.
Эти жалобы неспецифичны: так же проявляются функциональная диспепсия, язва, иногда болезни желчного пузыря. Поэтому по ощущениям отличить бульбит от другой болезни нельзя.
Как ставят диагноз
Главное обследование - гастроскопия. На ней видно, есть ли только покраснение или уже эрозии и язвы. Эрозия - неглубокая ранка слизистой, она заживает без следа. Язва глубже и оставляет рубчик.
Во время гастроскопии врач обычно проверяет и хеликобактер: берёт кусочки слизистой желудка для теста или гистологии. Если хеликобактер не проверяли, это можно сделать дыхательным тестом или анализом кала на антиген бактерии.
Биопсию из самой двенадцатиперстной кишки берут не всегда. Её назначают, если слизистая выглядит необычно, если подозревают целиакию (например, при анемии, хроническом поносе, похудании) или если причина воспаления неясна. Биопсия совершенно безболезненна: в кишке нет нервных окончаний, которые чувствуют такое прикосновение.
Как лечат
Лечение зависит от причины и от того, что нашли на гастроскопии.
**Покраснение без эрозий и без жалоб.** Отдельного лечения обычно не нужно. Если найден хеликобактер, его лечат, потому что эта бактерия опасна для желудка сама по себе.
**Есть жалобы или эрозии.** Врач назначает лекарства, которые снижают кислоту в желудке. Эрозии заживают за несколько недель.
**Найден хеликобактер.** Курс из нескольких препаратов на 14 дней по схеме, которую подбирает врач. Через месяц-полтора после курса нужен контрольный тест, иначе нельзя узнать, ушла ли бактерия. После успешного лечения эрозивный бульбит обычно не возвращается.
**Причина в обезболивающих.** Если от них можно отказаться - отказаться. Если нельзя, врач подберёт лекарство помягче для желудка или добавит защиту слизистой. Не бросайте аспирин, назначенный кардиологом, самостоятельно: это решают вместе с ним.
**Найдена другая болезнь** - целиакия, болезнь Крона, лямблии - лечат её, и кишка восстанавливается вместе с ней.
Конкретные препараты и дозы подбирает ваш врач: они зависят от сопутствующих болезней и других лекарств.
Нужна ли повторная гастроскопия
При простом бульбите или дуодените контрольная гастроскопия обычно не нужна: проверяют только, ушёл ли хеликобактер, и для этого достаточно дыхательного теста. Повторить осмотр врач может предложить, если в луковице нашли язву, если после лечения жалобы остались или если по биопсии нужна проверка. Сам факт бульбита в заключении не означает, что гастроскопию теперь нужно делать каждый год.
Частые заблуждения
**«Бульбит - это почти язва, надо срочно лечиться».** Покраснение без эрозий - не предъязвенное состояние. Эрозивный бульбит и язва действительно родственники: причины у них одни. Поэтому важно не слово «бульбит», а есть ли эрозии и хеликобактер.
**«Нужна строгая диета на месяцы».** Доказательств, что жёсткая лечебная диета ускоряет заживление, нет. Разумно на время лечения не есть то, после чего вам плохо, не курить и меньше пить алкоголь. Голодать и сидеть на протёртой пище не нужно.
**«Раз воспаление, нужны антибиотики».** Антибиотики нужны только против хеликобактера и только в составе схемы. Без подтверждённой бактерии они не помогут, а кишечнику навредят.
Когда к врачу срочно
Вызывайте скорую, если:
- рвота кровью или массой цвета кофейной гущи;
- стул чёрный, липкий, похожий на дёготь;
- внезапная сильная боль в животе, живот твёрдый, трудно пошевелиться;
- сильная слабость, головокружение, обморок на фоне болей в животе.
Запишитесь к гастроэнтерологу в ближайшие дни, если:
- боль под ложечкой впервые появилась после 50 лет;
- вы постоянно пьёте обезболивающие или аспирин и заболел живот;
- похудели без причины, нашли анемию, появился хронический понос;
- после лечения жалобы не прошли.
Источники
- Ивашкин В. Т. и др. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
- Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское эндоскопическое общество и др. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Клинические рекомендации Минздрава России, 2024 (ID 277_2).
- Malfertheiner P. и др. Лечение инфекции хеликобактер: консенсус Маастрихт VI / Флоренция. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
- Rubio-Tapia A. и др. Рекомендации ACG по целиакии. ACG Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology, 2023.
- Lanza F. L. и др. Рекомендации ACG по профилактике язвенных осложнений от НПВП. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. American Journal of Gastroenterology, 2009.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.