Вес немного гуляет у всех: плюс-минус килограмм за неделю - это вода и еда, а не болезнь. Повод разобраться - когда вы худеете без диеты и без причины, особенно на 5% веса и больше за 6-12 месяцев: при весе 70 кг это 3,5 кг. Причины бывают самые разные: щитовидная железа, диабет, депрессия, лекарства, зубы, болезни желудка и кишечника. Рак среди них есть, поэтому терпеть и ждать не стоит. Но чаще находят то, что лечится.
Сколько - это уже много
Взвешивайтесь раз в неделю, утром, натощак, на одних весах. Тогда видно настоящий тренд, а не колебания после ужина.
Врачи считают значимым похудание на 5% веса и больше за полгода-год, если вы не сидели на диете и не стали больше двигаться. Часто человек сам не замечает: говорят родные, или стали велики брюки, или пришлось проколоть новую дырку в ремне. Это тоже считается.
Потеря аппетита идёт рядом. Иногда есть просто не хочется. Иногда хочется, но после нескольких ложек «не лезет» - это называют ранним насыщением. Врачу важно услышать, что именно у вас.
Почему худеют
Простыми словами: либо вы едите меньше, либо организм тратит больше, либо пища плохо усваивается.
**Едите меньше:**
- больно или трудно глотать, болит желудок после еды, тошнит;
- плохие зубы или неудобные протезы;
- депрессия, тревога, одиночество: «для себя готовить не хочется»;
- лекарства, которые снижают аппетит или меняют вкус. Принесите врачу список всех таблеток, включая БАДы.
**Тратите больше:**
- щитовидная железа работает слишком активно: человек худеет, хотя ест как обычно или даже больше;
- диабет, который ещё не нашли или плохо компенсирован: жажда, много мочи, слабость;
- долгое воспаление или инфекция, в том числе туберкулёз;
- сердечная или лёгочная недостаточность;
- опухоли.
**Пища плохо усваивается:**
- [целиакия](/stati/tseliakiya/) - непереносимость глютена;
- [хронический панкреатит](/stati/hronicheskiy-pankreatit/): поджелудочной железе не хватает ферментов, стул становится жирным, блестящим, плохо смывается;
- [болезнь Крона](/stati/bolezn-krona/) и другие воспаления кишечника.
Что ищет гастроэнтеролог
Среди болезней пищеварения, которые проявляются похуданием, есть [язва](/stati/yazva/), [рак желудка](/stati/rak-zheludka/), [рак пищевода](/stati/rak-pishchevoda/), [рак поджелудочной железы](/stati/rak-podzheludochnoy/) и [колоректальный рак](/stati/kolorektalnyy-rak/). Ранний рак обычно не болит. Поэтому похудание без причины врачи относят к [симптомам тревоги](/stati/trevozhnye-simptomy/): при нём не ждут, а обследуют.
Риск таких причин растёт с возрастом. С 50 лет похудание вместе с болью или тяжестью в животе, изжогой, анемией, изменением стула - повод для гастроскопии, колоноскопии или обеих сразу. Обе можно сделать [во сне](/stati/kolonoskopiya-vo-sne/).
Как ищут причину
Обычно начинают с разговора и осмотра: когда начали худеть, сколько, что ещё изменилось. Потом анализы:
- общий анализ крови, СОЭ или С-реактивный белок;
- сахар крови и гликированный гемоглобин;
- гормоны щитовидной железы;
- печень, почки, белок, железо;
- [анализ кала на скрытую кровь](/stati/test-na-skrytuyu-krov/);
- по показаниям - антитела к целиакии, кальпротектин, эластаза кала.
Дальше - УЗИ или КТ живота, рентген или КТ грудной клетки, [гастроскопия](/stati/gastroskopiya/), колоноскопия. Что из этого нужно именно вам, решает врач по жалобам и первым анализам.
Бывает, что всё проверили, а причину не нашли. Тогда договариваются о наблюдении: взвешиваться, повторить анализы через несколько месяцев. Если вес остановился, это хороший знак.
Что делать, пока ищут причину
- Не садитесь на диету и не ждите, что «само наладится».
- Ешьте чаще и понемногу: пять маленьких приёмов пищи съесть проще, чем три больших.
- Белок в каждый приём пищи: яйцо, творог, рыба, птица. Подробнее - в статье [«Питание после 60»](/stati/pitanie-posle-60/).
- Запишите вес по датам и возьмите с собой к врачу.
По моему опыту, люди часто приходят, когда уже ушло 10-15 кг: «думал, это от нервов». Сходить к врачу на первых 3-4 килограммах не значит паниковать. Это значит разобраться вовремя.
Когда к врачу срочно
- рвота с кровью или похожая на кофейную гущу, чёрный жидкий стул;
- трудно или больно глотать, еда застревает;
- не можете есть и пить, повторная рвота;
- сильная слабость, спутанность сознания, очень мало мочи;
- похудание вместе с желтухой: пожелтели глаза или кожа, потемнела моча.
Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:
- похудели без диеты на 5% веса и больше за полгода-год;
- пропал аппетит, быстро наступает сытость;
- изменился стул и это держится больше нескольких недель;
- в анализе крови нашли анемию;
- похудание вместе с ночной потливостью или температурой.
Источники
- Gaddey H. L., Holder K. K. Непреднамеренное похудание у пожилых. Unintentional Weight Loss in Older Adults. American Family Physician, 2014.
- Nicholson B. D. и др. Похудание как признак рака в первичном звене: систематический обзор и метаанализ. Weight loss as a predictor of cancer in primary care. British Journal of General Practice, 2018.
- NICE (Национальный институт здравоохранения Великобритании). Suspected cancer: recognition and referral (NG12).
- Ивашкин В. Т. и др. Функциональная диспепсия у взрослых. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
- Рак желудка. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация онкологов России.
- Volkert D. и др. Рекомендации ESPEN по клиническому питанию и гидратации в гериатрии. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clinical Nutrition, 2022.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.