Пищевая аллергия и непереносимость похожи только снаружи: и там и там человеку плохо после еды. Аллергия - это ответ иммунной системы. Она начинается быстро, часто через минуты, даже от крошечной порции, и может быть опасной для жизни. Непереносимость - это когда кишечник плохо переваривает продукт. Она неприятна, но не опасна, и зависит от количества: стакан молока плохо, ложка в кофе - нормально. Аллергию подтверждает аллерголог, непереносимость обычно находят дневником питания и пробой без продукта.
Чем они отличаются
При аллергии иммунная система по ошибке принимает белок еды за врага и выпускает вещества, от которых отекают ткани и сужаются сосуды. Поэтому симптомы не только в животе:
- зуд и отёк губ, языка, горла;
- крапивница - зудящие волдыри на коже;
- осиплость, кашель, свистящее дыхание;
- рвота, боль в животе, понос;
- слабость, головокружение, падение давления.
Всё это обычно появляется в первые минуты, максимум за два часа после еды.
При непереносимости иммунитет ни при чём. Продукт просто не переваривается до конца и бродит в кишке. Отсюда [вздутие](/stati/vzdutie-zhivota/), урчание, газы, жидкий стул через полчаса и позже. Ни отёка, ни крапивницы, ни проблем с дыханием при непереносимости не бывает.
На что бывает аллергия у взрослых
Чаще всего - на арахис и орехи, рыбу, креветки, крабов и мидии. Реже - на молоко, яйца, пшеницу, сою, кунжут. Аллергия на арахис, орехи и морепродукты обычно остаётся на всю жизнь.
У людей с аллергией на пыльцу берёзы бывает так: от сырого яблока, моркови или фундука чешутся губы и рот. Это перекрёстная реакция, и в варёном или печёном виде тот же продукт часто переносится спокойно.
Какая бывает непереносимость
- **Лактоза** - молочный сахар. С возрастом у многих становится меньше фермента, который её расщепляет. Подробнее - в статье [«Непереносимость лактозы»](/stati/neperenosimost-laktozy/).
- **Бродящие углеводы**: бобовые, капуста, лук, яблоки, груши. Особенно чувствительны к ним люди с [синдромом раздражённого кишечника](/stati/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/).
- **Заменители сахара** сорбит и ксилит в сладостях «без сахара».
- Кофе, острое, жирное, алкоголь: у кого-то от них изжога или послабление стула.
Отдельно стоит [целиакия](/stati/tseliakiya/). Это не аллергия и не простая непереносимость, а болезнь, при которой глютен злаков повреждает тонкую кишку. Её нужно подтверждать анализами до того, как вы уберёте хлеб, иначе результат будет ложным.
Как ставят диагноз
Аллергию подтверждает аллерголог: расспрос, кожные пробы, анализ крови на специфические антитела IgE. Иногда проводят пробу с продуктом под наблюдением врача.
Анализы на «пищевую непереносимость» по антителам IgG, которые предлагают в лабораториях на сотни продуктов, ни аллергию, ни непереносимость не показывают. Антитела IgG появляются к любой обычной еде, это нормальный ответ организма. Аллергологические общества эти тесты не рекомендуют. По моему опыту, после таких анализов люди убирают из рациона десятки продуктов без всякой пользы.
Непереносимость ищут проще. Две-три недели записывайте, что ели и как себя чувствовали. Потом уберите подозрительный продукт на пару недель и верните. Если симптомы ушли и вернулись - причина найдена. При подозрении на лактозу есть дыхательный тест.
Если живот беспокоит постоянно, есть понос, похудание или анемия, одной диеты мало. Нужно искать болезнь: анализы крови и кала, [гастроскопия](/stati/gastroskopiya/) с биопсией, иногда колоноскопия.
Что делать
При аллергии продукт исключают полностью и читают состав на упаковке: производитель обязан указывать арахис, орехи, рыбу, молоко и другие частые аллергены. Тем, у кого была тяжёлая реакция, аллерголог выписывает шприц-ручку с адреналином. Её носят с собой всегда.
При непереносимости строгая диета обычно не нужна. Чаще хватает меньшей порции: молочное в небольших количествах, кисломолочное вместо молока, бобовые понемногу. Не стоит самостоятельно убирать из питания целые группы продуктов: после 50 так легко недополучить белок и кальций.
Когда к врачу срочно
- после еды отекают губы, язык или горло, трудно дышать или глотать, осип голос: звоните 103 или 112, это может быть анафилаксия - тяжёлая аллергическая реакция;
- после еды резкая слабость, головокружение, обморок, крапивница по всему телу: тоже 103;
- если у вас есть шприц-ручка с адреналином - уколите её сразу и всё равно вызовите скорую;
- еда застревает в пищеводе и не проходит: это бывает при [эозинофильном эзофагите](/stati/eozinofilnyy-ezofagit/), нужна срочная помощь;
- понос, похудание, кровь в стуле или анемия - не похоже на простую непереносимость, запишитесь к гастроэнтерологу.
Источники
- Пищевая аллергия. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов.
- Muraro A. et al. EAACI guideline: Anaphylaxis (2021 update). Allergy, 2022.
- Stapel S. O. et al. Testing for IgG4 against foods is not recommended as a diagnostic tool: EAACI Task Force Report. Allergy, 2008.
- Целиакия. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
- Lactose Intolerance. NIDDK.
- Food Allergy. NIAID.
Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.