pH-метрия и pH-импедансометрия

Зачем это обследование

[ГЭРБ](/stati/gerb/) часто ставят по жалобам и по гастроскопии. Если я вижу эзофагит степени C или D или [пищевод Барретта](/stati/pishchevod-barretta/), диагноз ясен и без pH-метрии. Но у многих людей с изжогой слизистая пищевода выглядит нормально. Тогда вопрос остаётся открытым: это рефлюкс, или пищевод просто слишком чувствителен, или причина вообще не в кислоте.

pH-метрию по клиническим рекомендациям назначают, когда:

• изжога не проходит на таблетках, которые снижают кислотность (ингибиторы протонной помпы), а гастроскопия без эрозий. Так отличают ГЭРБ от [функциональной изжоги](/stati/funkcionalnaya-izzhoga/);
• жалобы непривычные для рефлюкса: [кашель и осиплость](/stati/kashel-ot-reflyuksa/), [ком в горле](/stati/kom-v-gorle/), [боль за грудиной](/stati/bol-za-grudinoy/) после того, как кардиолог исключил сердце;
• обсуждается операция против рефлюкса. Хирург должен быть уверен, что рефлюкс действительно есть: без доказательства операцию не делают;
• после операции жалобы вернулись;
• нужно решить, нужны ли вообще постоянные таблетки, если диагноз когда-то поставили «на глаз».

Чем отличаются два варианта

**Обычная pH-метрия** считает только кислоту: сколько процентов времени кислотность в пищеводе была ниже pH 4.

**pH-импедансометрия** дополнительно измеряет электрическое сопротивление стенки пищевода. Простыми словами: датчики «чувствуют», когда по пищеводу снизу вверх идёт жидкость или воздух, даже если она не кислая. Это важно, когда человек уже принимает лекарства от кислоты, а жалобы остались, и при срыгивании, отрыжке, кашле.

Есть и **беспроводная капсула**. Её закрепляют на стенке пищевода во время гастроскопии, и она передаёт данные на приёмник на поясе 48-96 часов. Через несколько дней капсула сама отходит и выходит естественным путём. Зонда в носу нет, поэтому люди легче живут обычным днём. Минус - она измеряет только кислоту, и её ставят не везде.

Как подготовиться

• Заранее обсудите с врачом, отменять ли лекарства. Чаще всего ингибиторы протонной помпы отменяют за 7 дней, чтобы увидеть рефлюкс «как есть». Иногда, наоборот, исследование проводят на фоне лекарств, чтобы понять, почему они не помогают. Это решает врач, который направил вас на обследование, самостоятельно ничего не отменяйте.
• Средства от изжоги, которые действуют сразу (антациды), обычно не принимают в день исследования.
• Не ешьте 4-6 часов перед установкой зонда.
• Скажите врачу о кардиостимуляторе, нарушениях свёртываемости, операциях на пищеводе и желудке.
• Перед установкой зонда иногда делают манометрию пищевода: она показывает, где находится нижний сфинктер, чтобы датчик лёг на правильную высоту.

Как проходит

Нос обрабатывают обезболивающим гелем. Тонкий мягкий зонд, тоньше карандаша, проводят через нос в пищевод, пока вы делаете глотки воды. Это занимает пару минут и неприятно, но не больно. Зонд фиксируют пластырем на щеке и подключают к небольшому регистратору на поясе.

Дальше вы уходите домой примерно на сутки и живёте как обычно. Это важно: если весь день лежать и есть кашу, запись не покажет то, что беспокоит вас в обычной жизни. Ешьте привычную еду, ходите, работайте. Врач может попросить не пить кислые соки и газировку, чтобы они не исказили запись.

Отмечайте на регистраторе или в дневнике:

• когда едите и пьёте;
• когда ложитесь и встаёте;
• каждый симптом: изжогу, кашель, отрыжку, боль.

Отметки симптомов - главная часть исследования. Программа сопоставит их с забросами и покажет, связаны ли ваши жалобы с рефлюксом. Пропущенная отметка - потерянная информация.

Что вы почувствуете

Первые часы ощущается зонд в горле, может чуть першить и подтекать из носа. Глотать можно, есть и пить тоже. К вечеру большинство привыкает. Душ с зондом принимать нельзя: регистратор нельзя мочить. Спать можно как обычно. Через сутки зонд вынимают за несколько секунд.

С капсулой бывает ощущение инородного тела за грудиной при глотании, особенно твёрдой еды. Помогает тщательно жевать и запивать.

Что показывает результат

Врач смотрит на несколько показателей: какую долю суток пищевод провёл в кислоте, сколько было забросов и совпадали ли они с вашими жалобами. По современному международному соглашению (Лионский консенсус) время кислоты в пищеводе больше 6% подтверждает ГЭРБ, меньше 4% считается нормой, а промежуточные значения оценивают вместе с другими данными.

Нормальный результат - тоже ответ. Если кислоты мало и жалобы с забросами не совпадают, таблетки от кислоты, скорее всего, не помогут, и лечение нужно искать в другом направлении. Если кислоты нормально, но каждая изжога совпадает с забросом, это гиперчувствительность пищевода: её лечат иначе, чем обычную ГЭРБ.

После обследования

Сразу после снятия зонда можно есть, пить и вернуться к прежним лекарствам, если врач не сказал иначе. Результат готов через несколько дней: программа обрабатывает запись, а врач проверяет её вручную. С заключением идите к врачу, который вас направил, и возьмите дневник: вместе с ним заключение понятнее.

Источники

1. Ивашкин В. Т. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава России. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2024.
2. Gyawali C. P. и др. Лионский консенсус 2.0 по диагностике ГЭРБ. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut, 2024.
3. Katz P. O. и др. Рекомендации ACG по диагностике и лечению ГЭРБ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of GERD. American Journal of Gastroenterology, 2022.
4. Yadlapati R. и др. Индивидуальный подход к диагностике и лечению ГЭРБ, обзор AGA. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2022.
5. NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, США). Acid Reflux (GER & GERD) in Adults: Diagnosis. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.