Коротко за 30 секунд

Парапроктит - это гнойник в жировой клетчатке вокруг заднего прохода. Почти всегда он начинается изнутри: воспаляется маленькая железа в стенке анального канала. Главные признаки - нарастающая пульсирующая боль, припухлость, температура. Таблетки и мази гнойник не вылечат, его нужно вскрыть, и чем раньше, тем проще. Примерно у трети-половины людей после вскрытия остаётся свищ - тонкий ход между кишкой и кожей. Сам он не заживает, его оперирует колопроктолог. Терпеть и ждать, что «рассосётся», здесь нельзя.

Что такое парапроктит

В стенке заднего прохода есть крошечные железы. Их протоки открываются в небольшие кармашки на внутренней поверхности анального канала. Если проток забивается, в железе начинается воспаление, и микробы из кишки проходят глубже, в жировую клетчатку вокруг. Там собирается гной. Это и есть **острый парапроктит**, или аноректальный абсцесс.

Гнойник может лежать по-разному:

**под кожей у края заднего прохода** - самый частый вариант, его видно и легко нащупать;
**глубже, в клетчатке по бокам от кишки** - снаружи видна только краснота и припухлость на ягодице;
**высоко, над мышцами тазового дна** - снаружи почти ничего не видно, болит в глубине, держится температура.

Чаще болеют мужчины от 20 до 60 лет. Парапроктит бывает и у людей, которые ничем не болеют. Риск выше при сахарном диабете, болезни Крона, ослабленном иммунитете, после лучевой терапии на область таза.

Как понять, что это не геморрой

Обе болезни «болят там», и многие сначала мажут свечами от геморроя. Отличить помогают детали.

При парапроктите:

боль постоянная, дёргающая, с каждым днём сильнее; мешает сидеть, ходить, спать;
у заднего прохода или на ягодице появляется горячее, красное, болезненное уплотнение;
поднимается температура, бывает озноб и слабость;
при глубоком гнойнике может быть трудно помочиться или опорожнить кишечник.

При [геморрое](/stati/gemorroy/) чаще бывает кровь на бумаге и выпадающие узлы без температуры. Резкая боль и синеватая шишка - это обычно тромбоз наружного узла, тоже повод к врачу, но не гнойник.

Иногда гнойник прорывается сам: выходит гной с кровью, боль резко стихает. Это не выздоровление. Почти всегда после такого прорыва остаётся свищ.

Как лечат парапроктит

Лечение одно - **вскрыть и дренировать гнойник**, то есть выпустить гной. Небольшой поверхностный абсцесс вскрывают под местной анестезией, глубокий - в стационаре под наркозом. Хирург делает разрез, промывает полость и оставляет её заживать открытой, иногда с тонкой трубочкой-дренажем.

Антибиотики сами по себе гнойник не убирают: они не проникают в полость, где скопился гной. Их добавляют после вскрытия, если воспаление распространилось на кожу вокруг, при диабете, ослабленном иммунитете или искусственных клапанах сердца. Решает это хирург.

Чем раньше вскрыт гнойник, тем меньше полость, тем быстрее заживление и тем меньше риск, что гной уйдёт глубже. Ждать, пока «созреет», не нужно.

После вскрытия обычно рекомендуют тёплые сидячие ванночки, мягкий стул без натуживания и обезболивающее, которое подберёт врач. Рана заживает несколько недель.

Что такое свищ

Свищ заднего прохода - это тонкий ход, который соединяет кишку изнутри с кожей снаружи. Обычно он остаётся там, где был гнойник: внутреннее отверстие - в той самой забившейся железе, наружное - на коже рядом с задним проходом.

Как его заметить:

рядом с задним проходом есть маленькое отверстие или бугорок;
из него время от времени выделяется гной, сукровица, иногда слизь или газы, пачкается бельё;
периодически место припухает и болит, потом прорывается, и снова становится легче.

Такие волны могут тянуться годами. Свищ не опасен для жизни, но сам он не закрывается: изнутри в ход постоянно попадает содержимое кишки. Мази и ванночки облегчают кожу вокруг, но ход не заживляют.

Как обследуют

Колопроктолог осматривает область заднего прохода и проводит пальцевое исследование. Часто этого достаточно для простого свища. Через наружное отверстие ход можно аккуратно прощупать зондом или ввести в него краситель.

Если свищ сложный - ход ветвится, идёт высоко или через большую часть мышц - нужна точная карта перед операцией. Для этого делают:

**МРТ малого таза** - лучше всего показывает ход, затёки и отношение к мышцам;
**ультразвук через задний проход** - тоже хорошо видит ход и мышцы, делается в кабинете колопроктолога.

Отдельный вопрос - **болезнь Крона**. Свищи у заднего прохода бывают её первым признаком. Поэтому, если свищ повторяется, их несколько, есть понос, боли в животе, похудение или анемия, нужна колоноскопия. По моему опыту, именно на ней иногда впервые находят [болезнь Крона](/stati/bolezn-krona/) у человека, который пришёл «просто со свищом». Тогда лечение другое: сначала гастроэнтеролог успокаивает воспаление лекарствами, и только потом хирург решает, что делать со свищом.

Как лечат свищ

Свищ лечат операцией. Главная трудность в том, что ход часто проходит через мышцу-сфинктер, которая удерживает газы и стул. Хирург выбирает способ так, чтобы убрать свищ и сохранить удержание.

**Рассечение свища.** Ход раскрывают по всей длине, и он заживает с глубины. Подходит, когда ход проходит низко и захватывает мало мышц. Даёт самый высокий шанс излечения.
**Лигатура, или сетон.** Через ход проводят тонкую нить или резинку. Она не даёт гною скапливаться и постепенно готовит ход к следующему этапу. Иногда лечение идёт в несколько шагов на протяжении месяцев.
**Операции с сохранением мышцы.** Внутреннее отверстие закрывают лоскутом стенки кишки или перевязывают ход в промежутке между мышцами. Шанс излечения чуть ниже, но мышца не пересекается.

Ни один способ не даёт ста процентов: свищ может вернуться, особенно сложный. Это не ошибка хирурга, а особенность болезни. Если такое случилось, лечение повторяют.

О том, что мешает решиться: многие годами живут со свищом, потому что боятся недержания. Риск есть, но колопроктолог как раз и выбирает операцию под ваш ход и ваши мышцы. Спросите его прямо, каким способом он предлагает оперировать и почему.

Можно ли предупредить

Надёжной профилактики нет: железы воспаляются и у людей с идеальным образом жизни. Помогает то же, что и при других болезнях заднего прохода: мягкий регулярный стул без запоров и поноса, контроль сахара при диабете, лечение болезни Крона. И главное - не терпеть, если появилась нарастающая боль: вовремя вскрытый маленький гнойник заживает быстрее и реже оставляет сложный свищ.

Когда к врачу срочно

Звоните 103 или 112 или езжайте в приёмное отделение хирургии, если:

боль у заднего прохода быстро нарастает, а температура выше 38, озноб, сильная слабость;
краснота и отёк расползаются на ягодицу, промежность, мошонку или половые губы, кожа темнеет;
не получается помочиться;
у вас сахарный диабет или ослабленный иммунитет и появилась боль с припухлостью у заднего прохода - даже без температуры.

Обратитесь к колопроктологу в ближайшие дни, если:

появилось болезненное уплотнение у заднего прохода;
гнойник прорвался сам и боль ушла - свищ мог остаться;
рядом с задним проходом есть отверстие, из которого периодически выделяется гной или сукровица;
свищ вернулся после операции, или их несколько, особенно вместе с поносом, болями в животе, похудением.

Источники

Шелыгин Ю. А. и др. Острый парапроктит. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России.
Шелыгин Ю. А. и др. Свищ заднего прохода. Клинические рекомендации Минздрава России. Ассоциация колопроктологов России.
Gaertner W. B. и др. Рекомендации Американского общества колоректальных хирургов по абсцессу и свищу заднего прохода. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Diseases of the Colon & Rectum, 2022.
Guts UK. Anal fistula. Страница для пациентов.

Статья не заменяет очную консультацию. Если симптомы беспокоят, обратитесь к врачу.

Парапроктит и свищ прямой кишки